Устройства и оборудование для поддержания температуры тела новорожденного. Особенности
Механические устройства для поддержания температуры новорожденного:
а. Терморезистор (термистор) для поддержания температуры тела новорожденного. Датчик размещают на передней брюшной стенке или в межлопаточной области. Используют в сервоуправляемых инкубаторах и тепловых излучателях для поддержания температуры новорожденного в пределах 36,0-36,5 °С.
б. Конвекционный инкубатор для поддержания температуры тела новорожденного:
- Создает микроклимат для каждого новорожденного. Сервоконтроль новорожденного запускается автоматически в соответствии с показателями температуры кожи или воздуха; температура также может быть установлена вручную. Двойные пластиковые стенки, изолирующий матрас и принудительно нагреваемый и увлажняемый воздух минимизируют НПВ и поддерживают температуру.
- Доступность. Боковые порты ограничивают работу, особенно ассистентам. В новых инкубаторах/обогревателях доступность лучше (например, инкубатор для интенсивной терапии Giraffe Omnibed, GE Medical Systems, Уокешо, Висконсин, США).
- Асептика. Невозможно поддерживать широкое стерильное поле и необходимое положение новорожденного.
- Меры предосторожности. Следует измерять температуру до и после процедур. Необходимо использовать сервоконтроль новорожденного и убедиться, что термистор остался на своем месте. У нестабильных новорожденных и при выполнении стрессовых вмешательств следует использовать дополнительный источник тепла (обогревательную лампу). При ухудшении состояния может потребоваться поднятие защитного экрана.
- Осложнения: гипертермия, гипотермия, загрязнение асептического поля.
в. Согревающая кровать-излучатель (применяют у нестабильных новорожденных) для поддержания температуры тела новорожденного:
- Внешняя среда. Увеличивает НПВ на 50% у недоношенных младенцев с низкой массой тела.
- Доступность. Беспрепятственный доступ к новорожденному, требующему интенсивной терапии.
- Асептика. Поддерживает положение новорожденного и широкое стерильное поле, позволяет участвовать ассистентам.
- Меры предосторожности. Следует укладывать новорожденного на расстоянии 80-90 см от излучателя. У недоношенных необходимо дополнительно применять защитный тепловой экран. Увеличивают инфузию жидкости. Температуру регистрируют каждые 5-10 мин или используют непрерывный мониторинг. Во избежание ожогов не следует смазывать кожу младенца маслянистыми веществами.
- Осложнения: перегревание и дегидратация.
г. Нагревательная лампа (применяют как дополнительный источник тепла) для поддержания температуры тела новорожденного:
- Внешняя среда. Увеличивает НПВ.
- Доступность. Ограничена другим используемым оборудованием (открытым инкубатором, стенкой плетеной кроватки).
- Асептика. Может изменяться в связи с ограниченной доступностью.
- Меры предосторожности. Температуру необходимо записывать каждые 5-10 мин или использовать постоянный мониторинг. Во избежание ожогов не следует смазывать кожу младенца маслянистыми веществами. Необходимо избегать нагревания термометра инкубатора; применяют мануальный контроль температуры (33-35 °С) при использовании открытого инкубатора. Младенца укладывают на расстоянии 60-90 см от лампы и накрывают глаза и гениталии в целях защиты их от света.
- Осложнения: охлаждение или перегревание изоляции вследствие неправильного прикрепления термистора, дегидратация.
д. Согревающий матрас для поддержания температуры тела новорожденного. Дополнительный источник тепла для транспортировки или рентгенологических исследований (например, магнитно-резонансной томографии). Эффективен для предотвращения и лечения гипотермии у недоношенных (<1500 г) в родильном зале.
- Нагревание посредством теплопроводности, снижения потребности в тепле и НПВ.
+ Нагреваемый заполненный водой матрас (поддерживает температуру 37 °С).
+ Экзотермическая кристаллизация ацетата натрия — содержимого матраса, достигается температура 39±1 °С (Transwarmer Infant Transport Mattress, Prism Technologies, Сан-Антонио, Техас, США).
- Доступность. Ограничивается только дополнительно используемым оборудованием.
- Асептика. Ограничивается только дополнительно используемым оборудованием.
- Меры предосторожности. Записывают температуру каждые 10-20 мин или используют постоянное мониторирование сервоконтроля новорожденного.
- Осложнения: гипотермия, гипертермия, ожоги.
Дополнительные рекомендации по поддержанию температуры новорожденного:
1. Следует поддерживать температуру в помещении на оптимальном для новорожденного уровне (28-30 °С).
2. Предварительно прогревают все обогревательные устройства (рефлекторы, инкубаторы).
3. Следует помнить, что недоношенные новорожденные с низкой массой тела при рождении и новорожденные в раннем послеродовом периоде более подвержены переохлаждению и НПВ.
4. Для транспортировки новорожденных вне отделений интенсивной терапии новорожденных используют обогреваемые транспортные инкубаторы с двойными стенками и автономным источником питания.
5. Во время выполнения процедур следует подключить вилку инкубатора к электрической розетке, что позволит подзарядить его батареи.
6. Следует помнить, что анестезия может угнетать способность новорожденного к терморегуляции.
7. Необходимо увлажнять и согревать все наркозные и дыхательные газы до температуры тела.
8. Гастрошизис/омфалоцеле. Дефекты брюшной стенки увеличивают риск потери тепла, дисбаланса жидкости и повреждения внутренних органов. Новорожденного можно поместить до туловища в специальный мешок или полностью обернуть живот в чистую, прозрачную пластиковую пленку. Во избежание ишемии внутренних органов удерживают кишечник выше дефекта брюшной стенки или укладывают новорожденного в положение на правом боку.
9. Spina bifida. Новорожденного укладывают на живот, покрывают дефект стерильной марлей, смоченной в нагретом стерильном физиологическом растворе, затем оборачивают тело ребенка сухой марлей, затем пластиковой пленкой для уменьшения потерь жидкости и предотвращения переохлаждения.
