Техника субдуральной пункции у новорожденного. Методика
Оборудование для субдуральной пункции. Все оборудование должно быть стерильным, за исключением безопасной бритвы и масок.
1. Перчатки и маски.
2. Раствор антисептика на основе йода.
3. Марлевые салфетки.
4. Две короткие скошенные иглы 19-22-го размера с мандреном.
5. Пробирки для сбора образцов с крышечками.
6. Лейкопластырь.
7. Безопасная бритва.
Рекомендации при субдуральной пункции:
1. Строго соблюдают меры антисептики и асептики как при объемном вмешательстве.
2. Вводят иглу максимально латерально по краю переднего родничка или по ходу венечного шва, отступив 1-2 см от средней линии, для исключения пункции сагиттального синуса. Иглу не следует направлять медиально.
3. Извлекают иглу, если нет четкого ощущения сопротивления при проникновении через твердую мозговую оболочку после введения примерно на 0,5-1 см.
4. Надежно удерживают иглу или накладывают кровоостанавливающий зажим примерно в 1 см от скошенного конца иглы, чтобы предотвратить неосторожное движение кончика иглы или ее продвижение в кору головного мозга.
5. Ждут самопроизвольного истечения жидкости. Нельзя использовать шприц.
6. Объем собранной жидкости не должен превышать 15-20 мл с каждой стороны. Удаление большего объема может привести к кровотечению в субдуральное пространство.
7. При необходимости частого пунктирования субдурального пространства меняют место пункции, отступив в сторону, чтобы избежать формирования свища.
8. После процедуры прижимают место пункции на 2-3 мин в целях предупреждения дальнейшего истечения жидкости из места пункции или ее подапоневротического скопления.
Методика субдуральной пункции у новорожденного:
1. Укладывают младенца на спину так, чтобы верхняя часть головы располагалась на краю стола. Проводят мониторинг состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
2. Ассистент надежно фиксирует голову в определенном положении.
3. Сбривают волосы на большом участке вокруг большого родничка.
4. Определяют место слияния венечного шва и переднего родничка.
5. Надевают маску. Тщательно моют руки и надевают стерильные перчатки.
6. Троекратно обрабатывают родничок и окружающую область раствором антисептика:
а. Начинают обработку антисептиком с родничка и продолжают далее по увеличивающейся окружности.
б. Дают антисептику высохнуть. Излишки удаляют стерильной салфеткой.
7. Укрывают головку новорожденного стерильным бельем, оставляя передний родничок, нос и рот новорожденного открытыми.
8. Пальпируют венечный шов по латеральному углу переднего родничка. Общую анестезию не проводят. Возможны местная инъекция лидокаина перед процедурой или аппликация местного анестетика до обработки кожи антисептиком в целях обезболивания.
9. Иглу вводят медленно через венечный шов чуть латеральнее места его слияния с передним родничком:
а. Иглу удерживают перпендикулярно поверхности кожи.
б. Иглу берут большим и указательным пальцами, опираются кистью на голову новорожденного, чтобы обеспечить контроль за продвижением иглы во время введения.
в. После прокалывания кожи скальп натягивают, в результате канал, созданный иглой в подлежащих тканях, имеет Z-образную форму. С помощью такого приема можно предотвратить подтекание жидкости из места пункции или в подапоневротическое пространство после извлечения иглы.
10. Продвигают иглу до ощущения внезапного проваливания при проколе твердой мозговой оболочки. Извлекают мандрен.
11. Дают жидкости вытекать самостоятельно в стерильную пробирку до момента, когда жидкость перестанет течь или до достижения максимального объема в 15-20 мл. Жидкость отправляют на исследование содержания белка, количества клеток и посев.
12. При отсутствии жидкости вставляют мандрен и медленно извлекают иглу. Не следует повторно вводить иглу с той же стороны.
13. Повторяют процедуру на противоположной стороне новой стерильной иглой.
14. После удаления иглы место пункции прижимают стерильной салфеткой на 2-3 мин.
15. На место пункции накладывают повязку.
