Исследования крови и ее компонентов перед переливанием
Мероприятия и исследования крови, компонентов крови перед переливанием:
1. Группа крови и резус-фактор:
а. Группа крови матери по системе АВО и резус-фактор: проверяют сыворотку крови матери на атипичные антитела.
б. Группа крови ребенка по системе АВО и резус-фактор: сыворотку крови ребенка проверяют на атипичные антитела, если невозможно исследовать материнскую кровь.
в. Для первоначального исследования можно использовать пуповинную кровь.
г. Группу крови ребенка определяют только с помощью эритроцитов, поскольку сопутствующие изоагглютинины анти-А и анти-В обычно слабы или отсутствуют в сыворотке.
2. Перекрестное исследование:
а. Совместимая кровь может быть 0 группы Rh(-) с низким титром анти-А-, анти-В-антител или кровью новорожденного с группой АВ0 и Rh(+) (за исключением аллоиммунной гемолитической болезни новорожденных).
б. Традиционную перекрестную пробу не проводят, если новорожденному меньше 4 мес и у него не обнаружены атипичные антитела.
в. Проба на совместимость для повторных переливаний малых объемов обычно не требуется, поскольку образование аллоантител крайне редко происходит в первые 4 мес жизни.
г. Если скрининг на антитела осуществляют с помощью непрямого антиглобулинового теста (HAT), он может быть положителен у матери и ребенка:
(1) Необходимо серологическое исследование для идентификации антител.
(2) Требуется исследование на полную совместимость.
(3) Если анти-А- или анти-В-антитела обнаруживают у новорожденного, то он должен получить эритроциты без А- и В-антигена.
д. Если новорожденный получил большой объем плазмы или тромбоцитов, могут присутствовать пассивно приобретенные антитела; рекомендуют перекрестную пробу.
е. Если кровь, переливаемая напрямую от донора, является родительской, то требуется перекрестная проба.
3. Специальные мероприятия с препаратами крови:
а. Кровь, получаемая от добровольцев, исследуется на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), Т-лимфотропный вирус I/II человека*, вирусы гепатита В и С, вирус лихорадки Западного Нила*, сифилис и наличие бактерий (для препаратов тромбоцитов)*.
P.S. * Согласно правилам, утвержденным в США.
б. Цитомегаловирус(ЦМВ)-негативная или III поколения обедненная лейкоцитами (ОЛ) кровь рекомендуется для новорожденных с массой тела при рождении 1200 г, родившихся от серонегативных матерей или тех, чье серологическое состояние неизвестно.
в. Использование универсальных ОЛ и/или ЦМВ-серонегативных препаратов зависит от практики, принятой в данном лечебном учреждении.
4. Облучение для предотвращения болезни трансплантат против хозяина, вызванной трансфузией (БТПХВТ):
а. Цельная кровь, ЭМ, ранее замороженные эритроциты, гранулоциты и концентраты тромбоцитов и свежая плазма участвуют в развитии БТПХВТ; препараты ОЛ также вызывают заболевание.
б. Клинические показания для облучения компонентов крови:
(1) Внутриутробное (внутриматочное) переливание.
(2) Недоношенность, варьирует в зависимости от массы тела и постгестационного возраста.
(3) Врожденный иммунодефицит, подозреваемый или подтвержденный.
(4) Подвергающиеся обменному переливанию по поводу эритробластоза.
(5) Злокачественные опухоли крови/паренхиматозных органов.
(6) Реципиент крови донора-члена семьи.
(7) Реципиент препаратов, подобранных по HLA-совместимости.
в. Некоторые лечебные учреждения проводят облучение препаратов крови для переливания всем новорожденным во избежание БТПХВТ и у пациентов с недиагностированным иммунодефицитом.
