Следует повторить, что уроректальная складка обычно уже завершает разделение клоаки к моменту прорыва клоакальной мембраны, и поэтому анальное и мочеполовое отверстия образуются независимо друг от друга. Иногда часть клоакальной мембраны не прорывается и закрывает анальное отверстие.
Это состояние может сохраняться в течение всей беременности, представляя к рождению случай врожденной атреаии заднего прохода. Если закрытие ограничено областью клоакальной мембраны и имеются мышцы, из которых можно искусственно сформировать эффективный сфинктер, то такие случаи возможно исправить хирургическим путем. Если, однако, атрезия захватывает значительную часть прямой кишки, то для образования анального отверстия в нормальном месте требуется радикальное хирургическое вмешательство, например колостомия.
В случаях атрезии заднего прохода у новорожденных женского пола довольно часто наблюдается сообщение между прямой кишкой и влагалищем. Такие случаи ректовагинальной фистулы менее опасны, так как удаление содержимого из кишечника может осуществляться через влагалище. Это означает, что нет необходимости в недемленном хирургическом вмешательстве, и операцию можно производить при наиболее благоприятных условиях.
Кроме того, для уменьшения риска и получения лучших результатов можно предпринять двухэтапную операцию. У особей мужского пола удаление содержимого из прямой кишки может происходить только через мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Конечно, такая ректовезикальная фистула требует немедленного хирургического вмешательства.
Другие типы врожденных дефектов мочевого пузыря обусловлены частичным сохранением просвета аллантоидиого стебелька. Маленькая, выстланная эпителием полость аллантоиса обычно начинает наполняться жидкостью, вокруг нее образуется толстая соединительнотканная капсула и она становится характерной доброкачественной кистой. Киста этого типа может развиваться без всякой связи с мочевым пузырем или наружным отверстием в пупке или же может стать расширенным карманом, расположенным по ходу очень узкого просвета, сохранившегося по всей длине urachus.
Сохранившийся просвет аллантоиса создает возможность вытекания мочи через пупок и в связи с этим подобный дефект называется умбилико-уринарной фистулой. Значительное выпячивание пупка в случае простой умбилико-уринарной фистулы, не осложненной образованием кисты, встречается очень редко и не имеет никакого функционального значения.
В очень редких случаях мочевой пузырь оказывается расположенным открыто на брюшной стенке тела. Так как этот дефект обычно связан с нарушениями развития половых органов, будет лучше рассмотреть его в заключительном разделе этой главы, посвященном аномалиям наружных половых органов.
