Септический тазовый тромбофлебит является редким состоянием, осложняющим инфекционно-воспалительные процессы в полости таза. Венозный отток от тазовых органов в основном происходит слева направо, через правую яичниковую вену. Стаз крови в расширенных тазовых венах при присутствующей инфекции предрасполагает к септическому тромбозу этих сосудов. Затем через нижнюю полую вену инфицированные микротромбы могут попасть в легкие и другие органы, вызывая тромбоэмболию.
Клинически данное осложнение проявляется лихорадкой и тахикардией в течение нескольких дней на фоне антибиотикотерапии, проводимой в связи с предполагаемым метритом. Иногда может отмечаться болезненность матки и ослабление перистальтики кишечника. Можно уточнить диагноз с помощью компьютерной томографии (или другого метода визуализации), но обычно в данной клинической ситуации начинают эмпирическое лечение гепарином. Быстрое исчезновение лихорадки и тахикардии, обычно в течение суток, подтверждает диагноз.
Антикоагулянтную терапию проводят как минимум 7 дней, а максимально — до 30 суток.
Послеродовый мастит.
Воспаление молочных желез у кормящей женщины обычно возникает в первые дни после родов, но оно может начаться и спустя несколько месяцев. Первоначальные симптомы могут быть стертыми. Пациентки часто жалуются на значительное повышение температуры (38.0 °С и выше), общее недомогание, ломоту во всем теле. Симптоматика в отношении самой груди неопределенна, но при целенаправленном опросе пациентка обычно отмечает ее болезненность.
Часто кормящая мать считает, что у нее вирусное заболевание, и обращается к лечащему врачу за советом относительно безвредности приема противогрипозных препаратов на фоне лактации.
Через несколько дней после появления первых симптомов локальная симптоматика становится очевидной. Определяется гиперемия и болезненность воспаленного участка груди, часто с пигментацией и уплотнением. Данный участок может соответствовать сегменту железы. Практически всегда имеется одностороннее воспаление. В половине случаев из молока высевается Staphylococcus aureus; в остальных случаях не удается выделить какой-либо преобладающий микроорганизм.
Источником инфекции является глотка ребенка, поэтому не стоит беспокоиться о возможности заражения ребенка матерью при кормлении.
В настоящее время посев молока на микрофлору не считается обязательным. Поскольку основным возбудителем является S. aureus, для лечения обычно используют пенициллиназорезистентные антибиотики, — например. диклоксациллин (по 500 мг внутрь через 6 ч). Первые признаки улучшения возникают быстро, а значительное улучшение наступает через 24—36 ч. Во избежание рецидиве пациентка должна провести полный курс антибиотикотерапии.
Строгой необходимости воздерживаться от кормления больной грудью нет, хотя некоторые пациентки отмечают значительную пользу от прекращения кормления этой грудью в первые 1—2 дня лечения.
Мастит следует отличать от галактоцеле вследствие нарушения проходимости молочного протока Характерным признаком мастита является лихорадка. Иногда данные состояния все равно трудно различить и в этом случае обычно начинается эмпирическая антибиотикотерапия.
