Третий период родов при переношенной беременности. Тактика ведения беременности и родов при пролонгированной беременности.
В третьем периоде родов необходимо проведение мероприятий направленных на профилактику гипотонического и атонического кровотечения. С этой целью рекомендуется капельное внутривенное введение 0.02% раствора ме-тилэргометрина 1 мл в разведении па 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или капельное введение окситоцина. Введение указанных растворов следует начинать после рождения головки плода и продолжать в течение 15-30 мин послерождения последа.
Тактика ведения беременности и родов при пролонгированной беременности отличается от таковой при переношенной беременности (табл. 20).
При хорошем состоянии плода, целом плодном пузыре до конца 42-й недели беременности проводят интенсивное наблюдение (амниоскопия каждые 2 дня), нестрессовый тест, ультразвуковое исследование ( определение количества околоплодных вод, степени зрелости плаценты), регистрацию двигательной активности плода.
Таблица 20 Тактика врача при пролонгированной беременности
При пролонгированной беременности и незрелой шейке матки, крупном плоде наряду с динамическим наблюдением назначают ПГЕ2, ПГ F с целью подготовки к родам.
В случаях преждевременного излития околоплодных вод и зрелой шейке матки проводят профилактику гипоксии плода, выжидают 2-3 ч при отсутствии родовой деятельности приступают к медикаментозному родовозбуждеию.
При гипоксии плода, крупных его размерах, тазовом предлежании, преждевременном излитии околоплодных вод, незрелости шейки матки методом выбора является кесарево сечение.
В случае маловодия, гестоза и других осложнений, при наличии зрелости шейки матки, родовозбуждение целесообразно начинать с амниотомии; при отсутствии эффекта в течение 2-4 ч приступать к назначению окситотических средств.
При умеренном количестве околоплодных вод, удовлетворительном состоянии плода, наличии "зрелости" шейки матки, родовозбуждеиие следует начинать с комбинированного введения окситоцина с простагландином F2a при целом плодном пузыре. Если эффекта от проводимого родовозбуждения получить не удалось, на следующий день родовозбуждение следует начинать со вскрытия плодного пузыря. В случае отсутствия успеха в течение 2-4 ч следует назначить окситоцин с простагландином внутривенно. При отсутствии аффекта или выявлении акушерских осложнений необходимо прибегнуть к абдоминальному родоразрешению.
При запоздалых родах, особенно при спонтанном их начале, нередко наблюдаются аномалии родовой деятельности, чаше всего в виде первичной или вторичной слабости родовых сил ( 14,8-34,9%).
При их лечении в каждом конкретном случае следует подходить строго индивидуально с выяснением причины данной патологии. В случае утомления показано предоставление женщине отдыха путем дачи акушерского наркоза виадрилом Г; при целом плодном пузыре его вскрывают. Указанных мероприятии иногда бывает достаточно для получения эффекта. В случае неполного эффекта после отдыха (обычно 1-2 ч) следует прибегнуть к медикаментозной стимуляции.
В связи с крупными размерами плода и плохой конфигурацией головки переношенного плода в процессе родов особое внимание следует уделять функциональной оценке таза
При выявлении мекония в околоплодных водах имеется опасность аспирации их плодом и развитие аспирационного синдрома у новорожденного, поэтому в родах проводят медикаментозную защиту плода ( 2 мл 1% раствора седуксена) или осуществляют интраамниальное введение изотонического раствора хлорида натрия, или решают вопрос об оперативном родоразрешении (Абрамченко В.В. 1999; Тищенко Е.П. 2000).
Ввиду крупных размеров плода нередко возникает дистопия плечиков, перелом ключицы у плода, разрывы промежности (показано проведение эпизиотомии).
В последовом и раннем послеродовом периодах проводят медикаментозную профилактику кровотечения.
После рождения ребенка его осматривают для уточнения диагноза перенашивания.
При наличии признаков перезрелости ставят диагноз запоздалых родов переношенным плодом, при их отсутствии - запоздалые роды.
