Плодные оболочки и экстрахориальные кисты на УЗИ. Аномалии прикрепления пуповины
Амниотическая оболочка визуализируется в виде отдельной мембраны до конца первого триместра, когда она начинает сливаться с хориаль-ной, в результате чего образуется двухслойная оболочка почти без сосудов, которая окружает амниотическую полость.
Кальцинированный спавшийся желточный мешок, который локализовался между амниотической и хо-риальной оболочками, иногда может визуализироваться при эхографическом исследовании в виде ги-перэхогенной округлой структуры на плодовой поверхности плаценты.
Плацента, оболочки которой отходят не от краев, а от плодовой поверхности, таким образом, что площадь хориальной пластинки становится меньше, чем базальной, носит название экстрахориальной плаценты (placenta extrachorialis).
Прикрепляясь к хориальной пластинке, оболочки формируют на поверхности плаценты кольцо, которое может быть вровень с поверхностью - плацента, окруженная ободком (placenta circummarginata) - или возвышаться над ней в виде складки, образующей валик - плацента, окруженная валиком (placenta circumvallata).
Это кольцо может быть частично или полностью замкнутым. Валик из оболочек на плодовой поверхности плаценты можно визуализировать при ультразвуковом исследовании на протяжении второго триместра беременности. Выявление placenta circummarginata не имеет особого клинического значения, тогда как наличие placenta circumvallate может сопровождаться более высокой частотой преждевременных родов, угрозы прерывания беременности, краевой отслойки плаценты и перинатальной смертности.
Аномалии прикрепления пуповины
Пуповина прикрепляется к плодовой поверхности плаценты и обычно имеет эксцентричную локализацию. Состояние, когда пуповина прикреплена к краю плаценты, носит название краевого прикрепления пуповины. Оно встречается менее чем в 6% случаев и не имеет клинического значения. Большую важность с клинической точки зрения представляет одна из редко встречающихся разновидностей прикрепления пуповины, когда она прикрепляется к оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты.
Частота этого состояния не превышает 2%. Оболочечное прикрепление пуповины является потенциально опасным для плода, поскольку ее сосуды менее защищены и могут быть повреждены в процессе родов. Кроме того, сосуды такой пуповины, находящиеся между оболочек и расположенные в области внутреннего зева (т.е. при предлежании пуповины при ее оболочечном прикреплении), могут повреждаться, приводя к кровопотере у плода.
Применение цветовой допплерографии позволяет точно диагностировать варианты аномального прикрепления пуповины к плаценте. Выявленное предлежание сосудов пуповины, так же как и предлежание плаценты является показанием к родоразрешению путем операции кесарева сечения.
