Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "История герниопластики ( грыжесечения ). Первые анатомические исследования паховой области.":

1. История герниопластики ( грыжесечения ). Первые анатомические исследования паховой области.

2. Современный этап истории герниопластики ( грыжесечения ). Способ Баcсини ( Eduardo Bassini ).

3. История доступов при герниопластике ( грыжесечении ). Использование фасциальных лоскутов.

4. История отечественной школы герниопластики ( грыжесечения ).

5. Хирургия грыж 20 столетия . Использование сетки, трансплантантом при герниопластике ( грыжесечении ).

Современный этап истории герниопластики ( грыжесечения ). Способ Баcсини ( Eduardo Bassini ).

Современная история хирургии грыж начинается лишь во второй половине 19 века, благодаря появлению общего обезболивания W. Morton (1846) и внедрению принципов асептики и антисептики, разработанных J.Lister (1865), W.S.Halsted (1896).

В 1869 году N.O.Marcy предложил укреплять внутреннее паховое кольцо и производить высокую перевязку грыжевого мешка.

Czerny (1877) одним из первых сформулировал принципы радикальной операции, полагая, что в первую очередь необходимо выделить грыжевой мешок и после перемещения его содержимого в брюшную полость шейка грыжевого мешка должна быть лигирована, ушита кетгутом и резецирована. При этом кисетным швом он укреплял ножки наружного пахового кольца.

Значительный прогресс наступил, когда J.Lucas-Championniere (1881) предложил рассекать апоневроз наружной косой мышцы живота. Это открыло доступ к внутреннему паховому кольцу и создало предпосылки к восстановлению дефекта в поперечной фасции.

Паховой доступ был разработан в исследованиях T.Annandale (1876), G.Ruggi (1892), G.Lotheissen (1897). Несмотря на определенные хирургические достижения, операции по поводу паховой грыжи оставались, в целом, рискованными и ненадежными вмешательствами. T.Billroth (1881) и W.T.Bull (1890) показали, что послеоперационная летальность при этих операциях составляла 2,7% а рецидивы 30-40 % через год и 100% через 4 года. Еще Kraske (1883) при оперативном лечении паховой грыжи рекомендовал кастрацию, a McBurney не ушивал кожу, считая, что более крепкий рубец формируется после заживления раны вторичным натяжением.

Исторический прорыв в герниологии связан с именем итальянского хирурга E.Bassini, создавшего единую концепцию в хирургическом лечении паховой грыжи.

Баcсини ( Eduardo Bassini )
Edoardo Bassini (1844-1924)

Первая операция была выполнена E.Bassini в 1884 году, а о своем опыте он сообщил в публикациях 1887 года, где были представлены три наиболее ценных положения его операции:

1. Разрез кожи. Обнажение апоневроза наружной косой мышцы и наружного пахового кольца.

2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы и полное выделение семенного канатика. Выделение шейки грыжевого мешка "вплоть до подвздошной ямки".

Вскрытие грыжевого мешка. Репозиция грыжевого содержимого. Рассечение сращений. Закручивание грыжевого мешка. Отсечение на 0,5 см над лигатурой.

Способ Баcсини ( Eduardo Bassini ).
Пластика пахового канала по способу Бассини. Подшивание mm. obliquus internus abdominis, transversus abdominis et rectus abdominis к lig. inguinale позади funiculus spermaticus.

3. Семенной канатик и яичко перемещают латерально, и верхний лоскут внутренней косой мышцы отводят краниально.

Способ Баcсини ( Eduardo Bassini ).
Пластика пахового канала по способу Бассини. Сшивание внутреннего и наружного лоскутов апоневроза m. obliqui externi abdominis поверх funiculus spermaticus.

В оригинале это звучит так: "... затем я отделяю наружный край прямой мышцы и тройной слой, состоящий из внутренней косой, поперечной мышцы и вертикальной фасции, поперечной связки и вертикальной фасции Куперовой связки от апоневроза наружной косой мышцы и от Предбрюшинной жировой клетчатки до тех пор, пока вышеуказанный тройной слой может быть легко сопоставлен к выделенному заднему краю Пупартовой связки. После этого, я сшиваю эти две структуры отдельными швами на протяжении 5~7 см, начиная от лонного бугорка, при этом семенной канатик сдвигается на 1 см в сторону гребня подвздошной кости".

Рецидив в медиальном углу предотвращался вовлечением в шов влагалища прямой мышцы, а рецидив в латеральной части - высокой перевязкой грыжевого мешка и восстановлением косого направления пахового канала. В качестве шовного материала E.Bassini использовал шелк. Успех его операции был обусловлен тем фактом, что никакое другое вмешательство того времени не приводило к таким блестящим результатам. В ретроспективном анализе 266 случаев герниопластики отдаленные результаты прослежены более чем у 95 % пациентов на протяжении 6 лет. Рецидив в 2,9 % особенно примечателен по сравнению с данными, приведенными Heidenthaler (1890), где сообщалось о 68,2% рецидивов при применении других существующих методик.

В течение нескольких следующих лет было предложено множество модификаций операции E.Bassini. H.W.Ferguson (1899) не выделял семенной канатик, а просто сшивал мышцы над ним ("оставьте канатик в покое"). A.Brenner (1898) ограничивал вмешательство сшиванием "тройного слоя" состоящего из кремастера, внутренней косой и поперечной мышц, не захватывая поперечную фасцию. Это приводило к тому, что задняя стенка пахового канала реконструировалась только поверхностно, а грыжа удалялась не полностью. Использование Куперовой связки при пластике паховых грыж впервые было предложено G.Ruggi (1892). Систематическое использование этой структуры ведет начало от работ G.Lotheissen (1898).

В дальнейшем этот метод был модифицирован A.V.Moschkowitz (1907), C.B.McVay и BJ.Anson (1942). Послабляющий разрез влагалища прямой мышцы был впервые выполнен A.Wolfer (1892), J.C.Bloodgood (1899) и W.S.Halsted (1903). Перемещение семенного канатика в подкожную клетчатку было внедрено Postempsky (1887), W.S.Halsted (1899) и позднее дополнено P.Hackenbruch (1908) и M.Kirschner (1920). Предложение по иссечению мышечных волокон кремастера сделано W.S.Halsted (1893), что привело к лучшему выделению и визуализации внутреннего пахового кольца.

Оригинальные рисунки пластики паховой грыжи, выполненные E.Bassini (1890)
Оригинальные рисунки пластики паховой грыжи, выполненные E.Bassini (1890)

Видео урок анатомии грыжи и хода грыжесечения

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

Читать далее "История доступов при герниопластике ( грыжесечении ). Использование фасциальных лоскутов."

Контакты:
ВКонтакте: vk.com/meduniver
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум консультации врачей Реклама на сайте