Стабильность коленного сустава зависит от состояния окружающих связок и мышц. Коленный сустав наиболее стабилен в положении разгибания, однако максимальную повседневную нагрузку он исчерпывает при некоторой степени сгибания, что предрасполагает к его повреждению. Связки, окружающие коленный сустав, служат проводником движений и предотвращают нефизиологические движения в нем.
Связки коленного сустава иннервируются безмиелиновыми нервными волокнами. Повреждение связки характеризуется тем, что ее частичный разрыв бывает более болезненным, чем полный. При обследовании больного с повреждением коленного сустава важно собрать подробный анамнез, включая механизм повреждения.
Ниже мы рассмотрим пять типичных механизмов, приводящих к повреждениям связок. Важно выяснить, был ли коленный сустав под весовой нагрузкой в момент повреждения, поскольку это увеличивает вероятность сопутствующего повреждения мениска. Кроме того, ротация голени в момент повреждения еще больше увеличивает эту вероятность.
Вальгусный механизм повреждения коленного сустава
Для определения типа повреждения при соответствующем механизме воздействия можно использовать представленную таблицу. Поскольку эти вопросы полемичны, эти таблицы, по мнению авторов, составлены с учетом наиболее распространенной точки зрения.
Наиболее частым механизмом повреждения, приводящим к разрыву связок, является вальгусная девиация голени в сочетании с наружной ротацией при согнутом коленном суставе. Это типичная травма лыжника или футболиста, когда пациент жалуется, что был сбит во время игры ударом сзади и сбоку или зацепился за что-нибудь концом лыжи.
При обследовании отмечают болезненность по внутренней поверхности сустава и передневнутреннюю ротационную нестабильность в сочетании с положительной вальгусной нагрузочной пробой при сгибании.
Варусная нагрузка является вторым по частоте механизмом повторения, приводящим к разрыву связок коленного сустава. Варусная нагрузка может сопровождаться или не сопровождаться внутренним ротационным компонентом.
Гиперэкстензионная нагрузка обычно приводит к повреждению крестообразных связок. Крестообразные связки могут разорваться в середине или у места их прикрепления к бедренной кости.
Варусный механизм повреждения коленного сустава
Дополнительная ротационная нагрузка может вызвать повреждение коллатеральных связок.
Существуют два типа ротационных повреждений: внутренние и наружные. Повреждения менисков могут сопутствовать наружным ротационным повреждениям, особенно если в момент повреждения была весовая нагрузка.
Нагрузка на большеберцовую кость спереди и сзади относительно оси бедренной может вызвать повреждение крестообразных связок.
Эти повреждения обычно происходят, когда коленный сустав находится в положении сгибания.
