Рассекающий остеохондрит коленного сустава - болезнь Кенига. Диагностика и лечение
В коленном суставе, особенно в наружном отделе внутреннего мыщелка бедренной кости, часто развивается такое заболевание, как рассекающий остеохондрит. Могут также поражаться наружный мыщелок бедренной кости и надколенник.
В настоящее время существует несколько теорий относительно этиологии этого заболевания, включая местную ишемию и повторную травму. Независимо от причины при этом заболевании происходит отделение хрящевого фрагмента от подлежащего костного матрикса. Образовавшаяся полость заполняется грануляционной тканью, из которой формируется хрящ. Суставная поверхность становится неровной, что предрасполагает к развитию остеоартроза.
В некоторых случаях в полость сустава отделяется костный или хрящевой секвестр, вызывая истинную блокаду.
Нередко этот диагноз ставят без клинических проявлений на основании только рентгенологических данных. Симптомы могут включать постоянную боль в состоянии покоя, усиливающуюся при физической нагрузке. Некоторые больные жалуются на ощущение скованности в коленном суставе, проходящее после встряхивания ногой.
Периодические выпоты в сустав могут быть связаны с этим заболеванием. Постукивание по надколеннику при согнутом коленном суставе обычно усиливает боль. Данные рентгенографии могут оказаться отрицательными при недавнем поражении или в том случае, если полость уже заполнилась фиброзно-хрящевой тканью. Полость, окруженную плотной неизмененной костью, можно наблюдать при старом процессе.
У детей в возрасте до 12 лет иммобилизация гипсовой повязкой с разгрузкой конечности на срок 6—12 мес может привести к исчезновению свежего дефекта хряща. Детям старшего возраста и взрослым рекомендуется хирургическое лечение для профилактики развития преждевременного дегенеративного артроза.
Хрящевые переломы коленного сустава
Как правило, эти повреждения проявляются постоянной болью после травмы, но рентгенография не показывает каких-либо отклонений. При хрящевых переломах страдает только хрящ, в то время как при костно-хрящевых — хрящ с субхондральной костной тканью. Самый частый механизм повреждения — прямой удар в область над этим участком.
Эти повреждения следует подозревать в том случае, если при значительных жалобах больного объективное обследование ничего не показывает. Строго локализованная болезненность, блокада сустава и гемартроз часто связаны с костно-хрящевым и хрящевым переломами. Эти повреждения часто путают с разрывами мениска, хотя методами артроскопии и/или артрографии можно без труда их дифференцировать.
Лечение хрящевых переломов коленного сустава. Детям рекомендуют иммобилизацию и разгрузку конечности. Взрослым или больным с блокадой или инородным телом в суставе требуется оперативное лечение. Если эти переломы оставлять нелечеными, развивается хондромаляция или рассекающий остеохондрит с хроническими болями, блокадой и выпотом в сустав.