Двусторонний двойной вертикальный перелом переднего тазового полукольца. Диагностика и лечение
Для переломов класса В характерно нарушение целостности тазового кольца в двух местах со смещением. Переломы класса В встречаются реже повреждений класса А или Б. Смертность при переломах таза со смещением очень высока и уступает только таковой при переломах черепа.
Помимо этого, эти переломы часто сопровождаются угрожающими жизни сопутствующими повреждениями, включая кровотечение и повреждение внутренних органов. Переломы класса В обычно возникают при воздействии значительной прямой силы, например при автомобильной аварии на высокой скорости. Среди переломов таза со смещением чаще всего наблюдается двусторонний двойной перелом ветвей лонных костей (перелом типа «бабочки»).
Выделяют три типа переломов костей таза со смещением класса В. К I типу относят двусторонние двойные вертикальные переломы переднего тазового полукольца или передние двойные вертикальные переломы с разрывом лонного симфиза. Повреждения II типа — односторонние двойные вертикальные переломы в любом месте тазового кольца. Внутри этой обширной группы существует множество разновидностей переломов и при многих из них наблюдаются разрывы крестцово-подвздошного сочленения. Повреждения III типа включают множественные переломы таза.
Класс В: Тип IA - двусторонний двойной перелом ветвей лонных костей - перелом типа бабочки и тип IВ - перелом тазовых костей с разрывом лонного сочленения. Переломы I типа — наиболее частые повреждения класса В. Почти треть этих переломов имеет сопутствующие повреждения нижних мочевых путей.
Наиболее частым механизмом является падение на твердый предмет с его оседланием. Кроме того, к перелому I типа может привести боковое сдавление таза.
Отмечают болезненность, припухлость и точечные кровоизлияния в месте травмы. Очень важно, чтобы больным с переломами I типа было произведено рентгенологическое исследование нижних мочевых путей.
Для выявления переломов этого типа обычно достаточно рентгенографии таза в прямой проекции.
Как было упомянуто ранее, переломы класса В сопровождаются высокой частотой повреждений сосудов и внутренних органов. До 33% переломов I типа связаны с повреждением нижних мочевых путей, самым частым из которых является разрыв уретры.
Неотложная помощь при этих переломах включает иммобилизацию пациента в положении лежа и стабилизацию состояния больного, включающую инфузионную терапию. Кроме того, необходимо исключить серьезные сопутствующие повреждения. Прежде всего действия врача должны быть направлены на идентификацию и устранение угрожающих жизни сопутствующих повреждений. После стабилизации состояния больного помещают в отделение интенсивной терапии.
Переломы класса В, типа I могут осложниться развитием ряда серьезных состояний:
1. Часто этим повреждениям сопутствует посттравматический артрит.
2. В период выздоровления возможно несращение или неправильное сращение.
3. В ранней стадии выздоровления может развиться тромбоэмболия легочной артерии или жировая эмболия.
4. Позже источником сепсиса может стать перфорация внутреннего органа вследствие травмы.
