Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Метаболическая защита, истощение при гипотермии. Механизмы

Представляет определенный интерес использование гипотермии как средства улучшения исходов при черепно-мозговой травме. Предварительные исследования дают основания предполагать, что индуцированная мягкая гипотермия может способствовать улучшению исходов при черепно-мозговой травме средней тяжести.

При этом, в эти исследования, как правило, не включали пациентов с посттравматическими эпизодами гипоксии или низкого кровяного давления, и в основном отбирали пострадавших с изолированной травмой головного мозга. Несмотря на это, результаты нового крупного проспективного рандомизированного испытания продемонстрировали, что мягкая гипотермия не способствует улучшению исходов.

С учетом отрицательного влияния общего охлаждения во время интенсивной инфузионной терапии, терапевтическое использование гипотермии, скорее всего, должно быть подкреплено методами избирательного охлаждения мозга у больных с множественной травмой.

Метаболическое истощение при гипотермии. Травматологические пациенты подвергаются опасности развития гипотермии даже в условиях теплого климата. Это становится понятным, если исходить из того, что гипотермия в травматологических случаях представляет собой подчиненный феномен.

гипотермия

Теплота в организме человека образуется при окислении органических веществ, или является побочным продуктом потребления кислорода. Шок определяют как недостаточную доставку кислорода, влекущую за собой патологическое снижение потребления кислорода с последующим уменьшением продукции теплоты.

Данный механизм объясняет не только причину отсутствия сезонных колебаний частоты гипотермии, но и причину одинаковой частоты гипотермии в травматологических центрах, расположенных в районах теплого умеренного климата, таких как Сан-Диего и Алабама, и в центрах, находящихся в северных штатах, таких как Висконсин и Огайо.

Тот же механизм, по-видимому, лежит в основе сильной корреляции гипотермии с тяжестью травмы. Эта концепция укладывается в картину ранних описаний метаболического ответа на повреждение, в которых отмечается наличие фазы «отлива», во время которой происходит уменьшение потребления кислорода и снижение температуры тела. Фаза «отлива» с логически вытекающим снижением температуры тела — это характеристика анаэробного метаболизма и нефизиологического уменьшения продукции теплоты.

Встречаются весьма любопытные данные, в которых данная концепция получает дальнейшее подтверждение. Seekamp et al. провели проспективное исследование уровней АТР (аденозинтрифосфат) в плазме, разделив пациентов на три группы: нормотермичные с плановой операцией, гипотермичные с плановым аортокоронарным шунтированием и гипотермичные пострадавшие с травмой.

Уровни АТР у пациентов с плановым хирургическим вмешательством определяли перед началом операции и через 2, 4, 24 часа после операции, а у травматологических пациентов — при поступлении и через 24 часа после поступления. В первых двух группах отмечалось только кратковременное снижение плазменных уровней АТР в послеоперационном периоде с восстановлением нормальных концентраций в течение 24 часов.

У травматологических пациентов отмечено выраженное снижение этих показателей, особенно у наиболее тяжелопострадавших (>30 баллов по шкале тяжести травмы), у которых уровни АТР не нормализовались за тот же промежуток времени.

Таким образом, представлениям о том, что гипотермия, наблюдаемая при травматических повреждениях, отражает метаболическое истощение, можно доверять. Настоящее утверждение противоречит концепции, согласно которой гипотермия создает метаболическую защиту за счет сохранения запасов АТР в избирательных случаях. В этом отношении интенсивная инфузионная терапия для предупреждения и лечения вторичной гипотермии в травматологических случаях, а также для восстановления исчерпанных ресурсов АТР остается ключевой лечебной проблемой.

- Читать далее "Отморожение. Диагностика, лечение"


Оглавление темы "Неотложная травматология":
  1. Современная помощь ожоговым больным. Значение ожогового центра
  2. Первичная непреднамеренная гипотермия. Диагностика, лечение
  3. Вторичная гипотермия и коагуляция. Диагностика, лечение
  4. Влияние гипотермии на организм. Прогноз травмы при переохлаждении
  5. Метаболическая защита, истощение при гипотермии. Механизмы
  6. Отморожение. Диагностика, лечение
  7. Синдромы тепловой перегрузки - тепловое истощение и тепловой удар. Диагностика, лечение
  8. Современная тактика при гипотермии - переохлаждении. Рекомендации
  9. Развитие трансплантологии. Значение травматологии
  10. Организация донорства органов в США. Принципы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта