Аксиома: отрицательные результаты обследования больного с подозрением на повреждение сухожилия всегда должны подвергаться переоценке для уточнения диагноза, особенно у неконтактного больного.
Молоткообразная деформация пальца без сопутствующего перелома
Первичным восстановлением следует считать шов сухожилия, наложенный в первые 72 ч с момента повреждения. Отсроченный шов накладывают в первую неделю с момента повреждения, а вторичный шов — после полного исчезновения отека и размягчения рубца, обычно через 4—10 нед с момента повреждения. Следует подчеркнуть, что первичный шов сухожилия является методом выбора в любом случае, когда это возможно.
Деформация по типу бутоньерки
Отсроченный шов накладывают, если имеется сопутствующая травма и восстановление функции кисти должно быть отложено или если состояние раны из-за инфекции или отека не позволяет наложить первичный шов. Вторичный шов показан при наличии тяжелых сопутствующих повреждений или вероятности осложнений со стороны раны. Частичное повреждение сухожилий лечат шинированием без хирургического вмешательства.
Разгибательная лонгета, используемая при разрыве сухожилия разгибателя у места его прикрепления к дистальной фаланге
Повреждения сухожилий разгибателей обычно являются закрытыми. Если имеется отрыв сухожилия от места прикрепления у дистального межфалангового сустава, лечение заключается в шинировании сустава в положении разгибания. Переразгибания, как уже подчеркивалось, следует избегать. Кроме того, движения в проксимальном межфаланговом суставе должны оставаться незаблокированными.
Лонгета должна оставаться на месте в течение 6 нед. Больным, которые много пользуются кистью и кончиками пальцев, можно рекомендовать гипсовую иммобилизацию.
Молоткообразная деформация пальца является сгибательной деформацией дистального межфалангового сустава, при которой возможно полное пассивное, но неполное активное разгибание в дистальном межфаланговом суставе. Этот вид повреждения обычно возникает при внезапном ударе по кончику разогнутого пальца.
Может произойти отрыв сухожилия от места своего прикрепления или же может быть отрывной перелом дистальной фаланги, при котором сухожилие остается прикрепленным к костному фрагменту. Разрыв сухожилия у проксимального межфалангового сустава может привести к деформации по типу бутоньерки; всех больных с повреждением этого типа для восстановления следует направлять к хирургу.
Деформация по типу бутоньерки заключается в сгибании пальца в проксимальном межфаланговом суставе и переразгибании дистального межфалангового сустава. Она обычно возникает при повреждении с отрывом сухожилия разгибателя от места своего прикрепления на дорсальной поверхности средней фаланги. Латеральные пучки неуклонно натягиваются, соскальзывают волярно по оси проксимального межфалангового сустава и становятся сгибателями проксимального межфалангового сустава. Эта деформация обычно после повреждения сразу не проявляется, но развивается по мере того, как латеральные пучки сползают в волярном направлении.
Разрывы сухожилия над проксимальным межфаланговым суставом лечат так же, как и разрывы в области средних фаланг (в течение 3—4 нед). Настоятельно рекомендуется направление к специалисту.
Подробная техника лечения различных вариантов травм сухожилий кисти представлены в отдельных статьях раздела "Травмы и ранения кисти".
