Инъекционные повреждения кисти и ее инородные тела. Диагностика и лечение
Инъекционные повреждения могут сопровождаться обширной потерей тканей и связаны с высокой частотой осложнений. В зависимости от введенного вещества врач должен решить, лечить ли больного консервативно или провести хирургическую обработку пальца или кисти.
Большинство повреждений такого рода вызываются попаданием жира, краски или других промышленных токсических веществ и требуют хирургической обработки и немедленного направления к специалисту. Введение воды под давлением возможно в условиях больницы.
Газ, введенный под давлением, может широко раздвинуть ткани и проникнуть в систему кровообращения, вызвав местное повышение внутритканевого давления и нарушение общего кровообращения. Это состояние лечат иммобилизацией с приданием кисти приподнятого положения и назначением антибиотиков широкого спектра действия. Введенная при инъекции жидкость может широко распространиться и заблокировать нервную проводимость, что отсрочит появление болей и может ввести врача в заблуждение, поскольку тот сочтет, что имеет дело с минимальным повреждением.
Позже больной может пожаловаться на внезапное чувство жара в кисти. В случае контакта с химическим раздражителем больного необходимо госпитализировать и подвергнуть тщательному почасовому наблюдению с назначением антибиотиков, стероидов и низкомолекулярных декстранов. Если известно, что вещество — токсин, показана срочная фасциотомия. Краску, содержащую свинец, можно обнаружить на рентгенограммах. Повреждения от попадания пороха при выстреле происходят под большим давлением и требуют немедленной декомпрессивной операции и иссечения.
Повреждения кисти от сдавления. Размозженные повреждения кисти нередко встречаются в условиях промышленного производства. Поверхностная рана часто весьма незначительна, и это может ввести врача в заблуждение относительно распространенности поражения, поскольку ткань внутри размята и ишемизирована. Как правило, эти открытые раны закрывают позднее.
Инородные тела в кисти
Стекло, металл и дерево — наиболее часто встречающиеся инородные тела в ранах кисти. В то время как одни частицы являются инертными и вызывают незначительную реакцию, другие могут быть причиной серьезных осложнений. Стекло в зависимости от содержания в нем свинца может быть рентгеноконтрастным или рентгенонеконтрастным.
Инородные тела малых размеров не обязательно требуют удаления, в то время как большие имеют тенденцию к миграции и по мере окутывания их фиброзной капсулой вызывают определенную симптоматику. При осмотре можно увидеть небольшой разрыв или колотую рану с местным кровотечением. Не всегда можно найти инородное тело; в любом случае поврежденную конечность следует шинировать. От поисков инородного тела целесообразно воздержаться в течение нескольких дней, поскольку небольшие фрагменты могут инкапсулироваться и постепенно мигрировать к поверхности.
Металлические частицы могут оставаться инертными и не давать никакой симптоматики, не требуя удаления. Металлические частицы, дающие симптоматику, можно оставить на месте до формирования капсулы вокруг них, что затем облегчит их удаление. Кусочки дерева обычно являются рентгенонеконтрастными, и их нельзя увидеть на рентгенограммах. Иногда дерево может оставаться инертным по отношению к тканям, за исключением случаев, когда оно пропитано токсичными красителями, например анилином, содержит масла или смолы, которые могут вызывать воспалительную реакцию или химический целлюлит, если только их вовремя не удалить, а рану не дренировать.
