История, распространенность потребления кокаина и последствия применения крэка
Человек употребляет кокаин на протяжении многих веков, однако его токсические эффекты были изучены лишь в течение последнего десятилетия.
а) Распространенность применения кокаина. Курение кокаиновой пасты (измельченные листья коки в смеси со щелочью, керосином и серной кислотой) в Латинской и Южной Америке привело к возникновению синдрома кокаиновой пасты, для которого характерны эйфория, дисфория, галлюцинации и параноидальный психоз.
Сегодняшнее широкое распространение кокаина "крэк" в США, возможно, является прямым следствием использования кокаиновой пасты. При курении колумбийской кокаиновой пасты воздействие больше напоминает эффект свободного кокаина, чем сернистой соли кокаина.
б) Грудные дети и кокаин. Кокаиновая интоксикация возможна у грудных детей матерей, которые недавно употребляли кокаин, либо матерей, втиравших кокаин в соски для снятия боли. У ребенка начинаются рвота, понос, расширяются зрачки, отмечаются раздражительность, гиперактивность, выраженная гипервентиляция и непрерывные движения конечностей. Кокаиновую интоксикацию следует подозревать у любого грудного ребенка с острыми признаками сосудистой аритмии, гипер- и гипотензии, припадками или угнетением дыхания.
в) Употребление "крэка" (кокаина) городскими жителями. Проведенное недавно общенациональное исследование употребления наркотиков в США показало, что около 1 млн американцев, включая 1 % жителей в возрасте от 18 до 25 лет, употребляли "крэк" в течение последнего года. В отличие от инъекционных наркотиков, популярных преимущественно среди мужчин, "крэк" получил распространение как среди мужчин, так и женщин. Все больше данных свидетельствует о том, что широкое применение "крэка" обусловило усиленную распространенность болезней, включая ВИЧ-инфекцию, вследствие опасной сексуальной практики среди употребляющих "крэк".
г) Смертность от кокаина. Смертность в результате употребления кокаина может произойти в различные периоды развития грудного ребенка. Синдромы, вызванные кокаиновой интоксикацией у новорожденных, включают некротизи-рующий энтероколит и прободение кишечника, младенческую колику (синдром абстиненции), а также дыхательные аномалии. Смерть плода или новорожденного из-за употребления кокаина матерью возможна на 30-й неделе беременности. Содержание кокаина в крови плода, а также бензоилэкгонина в одном случае составляло 0,26 и 1,73 мкг/мл соответственно. Среднее содержание кокаина и бензоилэкгонина в крови матери составляло 0,14 и 1,80 мкг/мл соответственно.
д) Синдром внезапной смерти новорожденного (SIDS) и кокаин. Риск возникновения синдрома внезапной смерти новорожденного (S1DS) у детей под воздействием кокаина может быть повышен и связан с аномалиями дыхания. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения методических проблем, возникающих на стадии раннего наблюдения. Эффективность наблюдения в домашних условиях остается неясной.
Причины смерти грудных детей, связанные с употреблением кокаина:
• Острое злоупотребление кокаином матерью (внутриутробная смерть)
• Острая энцефалопатия при рождении (пониженная выживаемость)
• Травматическая компрессионная асфиксия
• Инфекционная кардиомиопатия на ранней стадии жизни (злоупотребление кокаином матерью при рождении ребенка)
• Недостаточность питания, дегидратация (при злоупотреблении кокаином со стороны родителей)
• Нанесение кокаина на соску бутылочки с молоком
е) Дети и кокаин. Дети подвергаются воздействию кокаина в результате кормления грудью, случайного приема внутрь, умышленного употребления, а также пассивной ингаляции паров "крэка". У детей могут отсутствовать симптомы при наличии положительных результатов тестов на кокаин либо возможны признаки ненормального дыхания, синдром внезапной смерти новорожденного, нарушения зрения, аномалии двигательного развития, интеллектуальная недоразвитость, отклонения в социальном и эмоциональном развитии. Многие из таких детей живут рядом со взрослыми, регулярно употребляющими кокаин. Центральная нервная система таких детей бывает поражена в результате неоднократного воздействия кокаина. В итоге стимуляция ЦНС возникает под воздействием относительно низкого уровня наркотика.
ж) Подростки и кокаин. Злоупотребление кокаином отмечается как среди здоровых, так и среди хронически больных подростков. В обеих группах наблюдаются акты саморазрушения, включая попытки самоубийства, проявления синдрома кокаиновой абстиненции, а также акты агрессии и насилия, признаки кокаиновой интоксикации. Синдромы кокаиновой интоксикации, наблюдаемые среди детей старшего возраста и подростков, включают злокачественную гипертермию или гиперметаболический синдром и кокаиновый колит. Синдром кокаиновой абстиненции может включать гиперпролактинемию. Кокаиновую интоксикацию необходимо учитывать при дифференциальной диагностике болей в груди у подростков. Эти боли могут быть вызваны спонтанным пневмомедиастинумом, пневмотораксом, ишемией или инфарктом миокарда, миокардитом, а также тяжелой аритмией. Также наблюдаются большой и парциальный эпилептический припадок, черепно-мозговой инфаркт и кровоизлияние.
з) Кокаин как проблема скорой помощи. В связи с эпидемией злоупотребления "крэком" в отделения "скорой помощи" появились сопутствующие проблемы, включая воздействие наркотика на новорожденных, боль в груди и инфаркт миокарда у молодежи, рост случаев ВИЧ-инфекции из-за употребления "крэка" и проституции, невнимание и жестокое обращение с детьми, рост числа проникающих травм, повышение уровня смертности плода и новорожденных, а также прямое воздействие на новорожденных и детей в результате ингаляции кокаина.
