Лечение отравления алкоголем после кодирования дисульфирамом
Лечение отравления алкоголем после кодирования дисульфирамом главным образом поддерживающее.
а) Стабилизация состояния при отравлении алкоголем после кодирования дисульфирамом.
Пациентов с признаками коронарной ишемии госпитализируют в отделение интенсивной терапии с непрерывным кардиомониторингом. Восстанавливают и поддерживают проходимость дыхательных путей. Может потребоваться вспомогательная вентиляция.
Надо подготовиться (защита дыхательных путей и т. п.) к немедленному купированию возможных припадков. При них обычно назначают эндотрахеальную интубацию и диазепам внутривенно (до 10 мг взрослому; медленно 0,1—0,3 мг/кг ребенку). Можно также использовать фенитоин.
Всем пациентам показана кислородотерапия.
Гипотензию и/или шок немедленно устраняют сменой положения тела (поза Тренделенбурга), инфузионной терапией, норадреналином (дисульфирам индуцирует его недостаточность) по показаниям (см. статью "Лечение — передозировка дисульфирама) [без алкоголя]") и полевым антишоковым костюмом.
Необходим непрерывный электрокардиографический мониторинг для выявления ишемии миокарда и аритмий, как предсердных, так и желудочковых.
Возможен инфаркт миокарда. Гипокалиемию устраняют пероральным или внутривенным введением калия. Фенотиазины противопоказаны: альфа-блокирующие свойства могут индуцировать или усилить гипотензию.
б) Антидоты отравления алкоголем после кодирования дисульфирамом. Антидоты не известны.
В свое время в качестве таковых при тяжелой дисульфирам-этаноловой реакции предлагались хлорид двухвалентного железа и аскорбиновая кислота, но эффективность такого подхода ничем не доказана.
Экспериментальное средство 4-метилпиразол еще не прошло достаточных испытаний, чтобы судить о его клинической безопасности и пользе.
в) Усиление выведения. При лечении дисульфирам-этаноловой реакции гемодиализ и гемоперфузия специально не изучались.
г) Поддерживающая терапия при отравлении алкоголем после кодирования. Большинству пациентов хорошо помогает только поддерживающая терапия. При наличии симптомов или лабораторных аномалий (электрокардиограммы и т. п.) решают вопрос о госпитализации для дальнейшего наблюдения, лечения и клинического исследования.
Если течение реакции, как это бывает в большинстве случаев, легкое и самоограничивающееся, а клинические, электрокардиографические и другие лабораторные показатели реакции на дисульфирам говорят об отсутствии остаточных системных эффектов, после наблюдения в течение как минимум 6— 12 ч пациента можно выписать.
