Состав препаратов активированного угля приведен в таблице ниже. Ввиду относительной неэффективности сиропа ипекакуаны и промывания желудка, доказанной в недавних контролируемых клинических испытаниях, использование этого средства, по-видимому, остается единственным вариантом очистки пищеварительного тракта.
Эффективность сочетания нескольких способов очистки (например, активированный уголь — промывание — активированный уголь, уголь через 5 мин после дачи 60 мл сиропа рвотного корня) контролируемой клинической оценки не проходила. Прием серии доз активированного угля может значительно сократить время полужизни в организме некоторых перорально принятых веществ.
Предостережения при применении активированного угля
Многократное введение активированного угля связывают с несколькими случаями закупорки кишечника, в первую очередь слепой кишки, как при одновременном приеме слабительных, так и без них.
Слабительные не следует вводить вместе с каждой дозой активированного угля, особенно младенцам, у которых легко может нарушиться электролитный баланс. Их неоднократный прием чреват серьезным обезвоживанием.
Многократно активированный уголь нельзя вводить при ослабленных кишечных шумах и подтвержденной непроходимости кишечника.
Первую дозу активированного угля можно ввести через назогастральную трубку малого диаметра, когда обеспечена функция дыхательных путей, поставлена капельница, взяты пробы крови, ведется кардиомониторинг и проводятся другие приоритетные процедуры. Когда состояние пациента стабилизировалось, можно дополнить этот способ очистки промыванием желудка через орогастральную трубку большого диаметра.
Эффективность многократного применения активированного угля при отравлении
Эффективность повторного применения доз активированного угля не сравнивалась с другими способами очистки пищеварительного тракта в контролируемых клинических испытаниях, и снижение этим путем тяжести отравления и смертности в целом остается недоказанным.
Vale и Proudfoot предлагают вводить взрослым пациентам с серьезной передозировкой 150—200 г активированного угля через назогастральную трубку в течение 4—8 ч, подчеркивая, что общая его доза, возможно, важнее частоты инсталляций. В настоящее время, вероятно, следует признать пользу введения многих доз активированного угля при лечении отравлений теофиллином, однако такой подход вряд ли имеет значение при большинстве других интоксикаций.
Его, впрочем, можно рекомендовать при пероральном приеме опасных для жизни количеств фенобарбитала, карбамазепина, хинина, дапсона и аспирина. Его ценность при лечении отравлений, вызванных дигоксином, дигитоксином, фенитоином, вальпроатом натрия, мепробаматом, дапсоном, карбамазепином и циклоспорином, еще не доказана в контролируемых исследованиях. Удаления из организма циклических антидепрессантов активированный уголь не ускоряет.
К недостаткам данного метода относятся неприятный вкус препарата, индуцирование им рвоты, запор и понос, легочная аспирация и закупорка желудочно-кишечного тракта у обезвоженных пациентов. Он противопоказан при непроходимости кишечника и до эндоскопического исследования при заглатывании едких веществ, если только нет острой необходимости адсорбировать другой одновременно принятый токсин.
Дозы активированного угля при отравлении
Детям принято вводить активированный уголь из расчета 1—2 г на 1 кг массы тела, хотя такая практика не подтверждена какими-либо клиническими исследованиями. Более того, эту дозу часто нельзя считать точной, поскольку отмерить, скажем, 10 г активированного угля трудно. Для заполнения кишечника у взрослых обычно применяют 50—100 г этого средства. Поскольку эффективность его действия прямо пропоцриональна массе, для стимуляции адсорбции токсина и предотвращения его десорбции требуются высокие дозы угля (около 1 кг/кг).
Непрерывное введение препарата или инсталляция его через узкую назогастральную трубку, введенную в двенадцатиперстную кишку, может улучшить его удержание в пищеварительном тракте при передозировках (например, теофиллина), связанных с продолжительной рвотой.
