Сироп ипекуаны (рвотного корня) для вызывания рвоты и очищения желудка при отравлении
Отсутствие долговременных наблюдений за клиническими последствиями разных способов очистки и неэффективность сиропа ипекакуаны в фармакологических исследованиях, когда после проглатывания вещества-метки проходило более 60—90 мин, привели к тому, что в качестве альтернативного средства все шире стали применять активированный уголь.
Судя по данным эндоскопического изучения пациентов с передозировкой, ни сироп рвотного корня, ни промывание не удаляют из желудка всех твердых веществ, включая таблетки.
Применение сиропа ипекакуаны часто заставляет перенести на более поздний срок введение активированного угля в отделении неотложной помощи, однако введение последнего через назогастральную трубку через 10 мин после сиропа не влияет на эффективность действия рвотного корня у добровольцев.
Показания для применения сиропа ипекуаны (рвотного корня)
Использование сиропа ипекакуаны показано для больных в сознании, которым поможет рвота, при отсутствии у них противопоказаний к применению этого средства. Рвота как способ снижения всасывания в желудочно-кишечном тракте обычно неэффективна, когда после проглатывания токсина прошло более 4—6 ч, если только сам токсин этого всасывания не замедляет.
К другим факторам, которые могут снизить скорость всасывания, относятся наличие в желудке пищи, применение некоторых лекарств (антихолинергиков, наркотиков, блокаторов ганглиев, гидроксида алюминия) и сопутствующие интоксикации изменения клинического состояния (например, боль, язва, непроходимость кишечника, острый живот, травма, инфаркт миокарда).
Доза сиропа ипекуаны (рвотного корня) для вызывания рвоты и очищения желудка
У детей в возрасте 6—12 мес доза составляет 5—10 мл плюс 15 мл чистой жидкости на 1 кг массы тела.
Для детей в возрасте от 12 мес до 12 лет она равна 15 мл плюс 240 мл чистой жидкости. У детей в возрасте от 1 года до 5 лет 30 мл сиропа ипекакуаны снижает среднее время до начала рвоты на 10 мин (с 25 до 15 мин) по сравнению с действием 15 мл этого сиропа. Хотя в группе детей, получивших 30 мл (15 мл не давали никому), наблюдалось шесть приступов рвоты, через 60 мин после введения ни у одного пациента позывов к ней уже не наблюдалось.
Начиная с возраста 12 лет доза составляет 30 мл плюс 240—480 мл чистой жидкости. Если рвоты не наблюдается, такое же количество можно дать через 20—30 мин. Решение о промывании желудка, если рвота так и не индуцирована, следует принимать с учетом необходимости удаления токсина, поскольку терапевтические дозы ипекакуаны некардиотоксичны. Введение избытка жидкости может усилить всасывание, поскольку способствует растворению таблеток и продвижению токсичного содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
Разбавление показано только в случае проглатывания едких веществ. Движение больного не сокращает времени до начала рвоты, а прием молока его увеличивает (частота приступов остается такой же; возможно, за счет задержки содержимого в желудке). Хотя официальный срок хранения сиропа ипекакуаны составляет 5 лет, существенного снижения его эффективности после истечения этого срока документально не зарегистрировано.
Противопоказания для сиропа ипекуаны (рвотного корня)
а) Относительные противопозкания. Вещества, индуцирующие эпилептические припадки и быстрое наступление комы, пролонгированные препараты теофиллина, беременность, геморрагический диатез, неукротимая рвота, серьезное сердечное заболевание, плохо всасывающиеся углеводороды, предполагаемое назначение полного промывания кишечника являются относительными противопоказаниями к использованию ипекакуаны.
К другим относительным противопоказаниям относятся ситуации, при которых после проглатывания токсина прошло слишком много времени или пациента с тех пор уже рвало; проглоченное вещество имеет тенденцию вызывать брадикардию (наперстянка, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов), а также случаи, когда больной слишком молод или слишком стар. Индуцированная ипекакуаной рвота может привести к брадикардии или усилить ее посредством вагусной стимуляции.
б) Абсолютные противопоказания. Абсолютно противопоказан рвотный корень детям в возрасте до 6 мес (хотя достаточным количество клинических данных такой вывод не подкреплен), больным в коме или с эпилептическими припадками, после проглатывания едких веществ и острых твердых предметов, при отсутствии или нарушении рвотного рефлекса.
К абсолютным противопоказаниям можно также отнести проглатывание нетоксичных агентов (например, отдельных ягод или листьев, витаминных пилюль без железа, ацетаминофена в дозе ниже 100 мг/кг, некоторых антибиотиков и средства Ex-Lax) и веществ, вызывающих изменение психического состояния (антигистаминных препаратов, опиоидов, бензодиазепинов, этанола, циклических антидепрессантов, фенотиазинов) и/или эпилептические припадки.
Надежные данные, доказывающие или опровергающие пользу рвотного корня для людей спустя более 60 мин после проглатывания ими токсина, отсутствуют. Контролируемых исследований, говорящих об эффективности применения этого средства даже через считанные минуты после приема внутрь вредного вещества, тоже довольно мало.
Ошибки применения сиропа ипекуаны (рвотного корня)
Wrenn и соавт. обнаружили, что наиболее распространенные случаи неадекватного назначения ипекакуаны у детей связаны с проглатыванием ими нетоксичных веществ, а у взрослых — средств, вызывающих изменение психического состояния. Однако в принципе самые типичные случаи неправильного применения этого средства возникают при слишком позднем его введении (спустя более 60 мин после приема токсина).
