MedUniver Стоматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Аномалии прикуса
Болезни окружения зубов
Заболевания полости рта
Операции в полости рта
Протезирование зубов
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Протезное ложе
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Особенности дизайна мостовидных протезов. Варианты

Некоторые термины, используемые по отношению к мостовидным протезам, также применяются и для частичных съемных протезов.
• Седловидная деформация возникает в области беззубого альвеолярного гребня.
• Опорный зуб - один из зубов, на которых фиксирован мостовидный протез.
• Фиксатор представляет собой коронку или другой элемент, закрепляемый на опорном зубе.
• Крыло - термин, иногда используемый для обозначения фиксаторов для протезов, требующих минимального препарирования.

• Искусственный зуб - зуб, замещающий отсутствующий.
• Дефект зубного ряда участок между сохранившимися зубами, который восполняет мостовидный протез.
• Промежуточная опора - опорный зуб, расположенный между двумя искусственными, каждый из которых также фиксирован к опорному.
• Единица - любая часть конструкции мостовидного протеза: фиксатор или искусственный зуб. Протез из 2 коронок, фиксируемых на опорные зубы, и 1 искусственного зуба, таким образом, состоит из 3 единиц.
• Соединяющий элемент прикрепляет искусственный зуб к фиксатору или соединяет 2 фиксатора вместе. Соединяющие элементы могут в том числе обеспечивать подвижность частей протеза относительно друг друга.

Обычные мостовидные протезы и протезы, требующие минимального препарирования. Для установки обычных мостовидных протезов необходимо удаление значительной части тканей опорных зубов или их реставраций. Это довольно деструктивная манипуляция, требующая много времени и финансовых затрат. При фиксации протезов, требующих щадящего препарирования, искусственный зуб закрепляют с помощью металлических крыльев, расположенных на слегка отпрепарированных или неотпрепарированных язычных поверхностях соседних зубов.

Связующим элементом служит композитный материал, фиксируемый к эмали с помощью протравки и к металлу - другим способом.
Такие мостовидные протезы можно использовать, только если опорные зубы имеют достаточное количество неповрежденной эмали.

Основные дизайны, комбинации и вариации мостовидных протезов. Существуют 4 основных дизайна мостовидных протезов, различающихся особенностями фиксации искусственных зубов с каждой стороны. Название каждого вида не меняется вне зависимости от того, сколько единиц несет промежуточная или каждая из опорных частей протеза, а также фиксируется ли протез стандартным способом или с минимальным препарированием.

В одном протезе можно комбинировать несколько основных дизайнов или стантребующие щадящего препарирования, изготавливают чрезвычайно редко, впрочем, и стандартные балочные консольные протезы встречаются все реже и реже, так как их вытесняют более удобные конструкции. Однако некоторые пациенты все же имеют такие протезы с давних времен, поэтому врач должен быть в курсе особенностей и этого дизайна.

мостовидные протезы

Четыре основных дизайна мостовидных протезов

Протезы с жесткой фиксацией. Мостовидные протезы с двусторонней опорой имеют неподвижные фиксаторы с каждой стороны искусственного зуба. Таким образом, опорные зубы оказываются жестко зашинированными. При подготовке зубов стенки их должны быть отпрепарированы параллельно, чтобы мостовидный протез, состоящий минимум из 3 единиц, можно было зафиксировать единым блоком. Фиксаторы должны иметь приблизительно одну и ту же степень ретенции для уменьшения риска расцементировки одного из них.

С этой целью очень важно также, чтобы фиксаторы полностью покрывали окклюзионные поверхности опорных зубов. В противном случае зубы-антагонисты будут контактировать с твердыми тканями зуба, вдавливая его лунку, что создаст условия для расцементировки. При этом обнаружить последнюю непросто, ведь конструкцию в целом удерживает фиксатор с противоположной стороны.

Под расцементированный фиксатор попадает ротовая жидкость, в результате чего быстро развивается вторичный кариес. На рисунке приведен пример соединения полной коронки с вкладкой на противоположной опоре, что приводит к описанной выше ситуации.

Указанное правило не столь жестко действует в случае мостовидного протеза, требующего минимального препарирования, так как современные композитные материалы обеспечивают высокую степень ретенции фиксатора к опорному зубу. Тем не менее нарушения ретенции, развивающиеся по механизму иногда возможны и при такой конструкции.

Вообще, мостовидные протезы, требующие минимального препарирования, следует применять в любом возможном случае. Многочисленные исследования показали, что консольный протез, требующий минимального препарирования одного опорного зуба, наилучшим образом подходит для замещения зубов фронтальной группы, в то время как для жевательных зубов лучше использовать конструкции с жесткой фиксацией на одной опоре и полужесткой - на другой.

Раньше считалось, что площадь поверхности корней опорных зубов должна быть приблизительно одинаковой, однако сейчас это условие уже не обязательно.

Протезы с жестко-подвижной фиксацией

Стандартные мостовидные протезы с жестко-подвижной фиксацией имеют жесткое соединение, обычно с дистальной стороны искусственного зуба, и полужесткое, обеспечивающее вертикальную подвижность опорного зуба с мезиальной стороны. Подвижный соединяющий элемент должен предотвращать как отсоединение искусственного зуба от фиксатора, так и боковые движения искусственных зубов.

Иногда жесткий и подвижный соединяющие элементы меняют местами, но такая конструкция имеет ряд недостатков. Фиксатор с подвижным соединением меньше по размерам и менее заметен, поэтому его лучше использовать на зубах, расположенных спереди. Жевательные зубы обычно наклонены мсзиально, что способствует смещению дистальных подвижных соединяющих элементов, но удерживает на месте мезиальные.

Подвижный соединяющий элемент перед цементировкой можно разъединить, а 2 части протеза фиксировать по отдельности. Из-за этого опорные зубы необязательно препарировать параллельно, и степень ретенции одного фиксатора может быть меньше, чем другого. Также по этой причине необязательно придерживаться правила о полном покрытии окклюзионной поверхности фиксатором.

При воздействии жевательной нагрузки на непокрытую часть зуба он будет погружаться в лунку, но это движение будет амортизироваться подвижностью меньшего фиксатора. Подвижный соединяющий элемент протеза с жестко-подвижной фиксацией не должен быть слишком обширным, так как это возможно только при чрезмерном препарировании обычно небольшого опорного зуба. Дизайн обеспечивает некоторую подвижность опорных зубов с обеих сторон, уменьшая риск расцементировки и делая возможным сопротивление осевой нагрузке на искусственный зуб.

Дизайн не обеспечивает должного сопротивления боковому смещающему моменту или силам, направленным на разъединение искусственных зубов и меньшего фиксатора. По этой причине он подходит только для протезов с относительно короткой промежуточной частью, расположенных в дистальных отделах полости рта. При соблюдении указанных условий это оптимальная конструкция, которой следует отдавать предпочтение.

Консольные протезы

Консольные протезы фиксируют только с одной стороны. Искусственный зуб прикрепляют к одному фиксатору или к двум, фиксированным между собой, но с другой стороны он остается без опоры. Опорный зуб для консольного протеза может располагаться как мезиально, так и дистально по отношению к дефекту зубного ряда, но для небольших протезов обычно используют дистальную опору
Центральные резцы требовали покрытия коронками, поэтому был выбран стандартный дизайн, а не щадящее препарирование.

Балочные консольные протезы

Область применения балочных консольных протезов ограничивалась замещением верхних резцов. В состав такого протеза входит только 1 искусственный зуб, прикрепленный к длинному металлическому плечу, идущему через нёбо и жестко фиксированному к нёбной поверхности одного или двух опорных зубов. Плечо делали длинным и достаточно тонким, что придавало ему пружинные свойства, но не слишком тонким, чтобы оно не деформировалось под действием обычной жевательной нагрузки (не превышающей лимит эластичности).

Прикладываемые к искусственному зубу силы амортизировались пружинными свойствами балки и смещением мягких тканей нёба. Балочные протезы изготавливали, если зубы по обеим сторонам дефекта были здоровыми.

В настоящее время протезы этого типа больше не используют, заменяя их мостовидными протезами, требующими минимального препарирования, или одиночными имплантатами. Тем не менее у некоторых пациентов они еще сохранились с прежних времен, и поэтому стоматолог должен иметь о них представление.

Комбинированный дизайн мостовидных протезов

4 основных дизайна можно комбинировать между собой различными способами. Особенно часто встречается сочетание протеза с жесткой двусторонней фиксацией и консольного протеза. У обширной фиксированной части мостовидного протеза с одного края может быть приделан искусственный зуб в виде консоли. Также возможна комбинация протезов с жесткой и полужесткой фиксацией.

Мостовидный или шинирующий протез иногда сочетают с десневой накладкой, замещающей утраченные ткани альвеолярного отростка.

Гибридные протезы

Этот термин используют по отношению к протезам, сочетающим фиксаторы, требующие полного и щадящего препарирования. Существует 3 основных дизайна гибридных протезов:
• С жестко-подвижной фиксацией, с подвижным соединяющим элементом со стороны фиксатора, требующего щадящего препарирования.
• С жестко-подвижной фиксацией, с подвижным соединяющим элементом со стороны фиксатора, требующего полного препарирования.
• С жесткой фиксацией, с разными типами фиксаторов.

3-й дизайн не следует использовать, 2-й -только в редких случаях. В обоих случаях при расфиксации со стороны зуба с минимальным препарированием повторная цементировка невозможна без снятия стандартного фиксатора, что может привести к повреждению протеза.

1-й дизайн служит методом выбора в тех ситуациях, когда один из опорных зубов уже имеет реставрацию, которую можно заменить вкладкой или другим стандартным фиксатором, а второй - здоровый или с небольшой реставрацией, не затрагивающей поверхности для установки фиксатора, требующего минимального препарирования. Эти обстоятельства встречаются на удивление часто, и такой дизайн протеза довольно распространен.

Съемные мостовидные протезы

Все описанные мостовидные протезы, независимо от типа, фиксируют в полости рта на постоянный цемент. Но при обширных конструкциях недостаток постоянной фиксации заключается в невозможности эндодонтического или пародонтологического лечения опорных зубов из-за ограниченности доступа. Если же что-то происходит с одной из частей протеза или с одним из опорных зубов, то протез, как правило, надо полностью переделывать. По этим причинам большие мостовидные протезы, включая те из них, что замещают всю зубную дугу, иногда делают съемными.

Это значительно облегчает гигиену в области опорных зубов и под искусственными зубами. Обычно такие протезы облицовывают акрилом, который значительно устойчивее к сколам при падении, а также гораздо легче по сравнению с керамикой может быть отреставрирован без риска деформировать каркас.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"


Оглавление темы "Протезирование зубов":
  1. Примерка коронок зубов. Рекомендации
  2. Выбор цемента для цементировки коронок зубов. Рекомендации
  3. Техника цементировки коронок зубов. Рекомендации
  4. Контроль коронок зубов. Принципы оценки
  5. Виды мостовидных протезов. Классификация
  6. Надо ли современному человеку восполнять утерянные зубы? Рекомендации
  7. Показания к замещению потерянных зубов. Положительные моменты протезирования
  8. Минусы протезирования зубов. Особенности
  9. Выбор между съемными и несъемными протезами. Рекомендации
  10. Особенности дизайна мостовидных протезов. Варианты
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта