Факторы риска воспаления тканей вокруг имплантата зуба
Появляются доказательства того, что у пациентов с лечением пародонтита в анамнезе, повышается риск развития воспаления в области имплантатов (Hardt et al., 2002; Karoussis et al., 2003, 2004; Heitz-Mayfield 2008; Ong et al., 2008; Roccuzzo et al., 2010). Это, пожалуй, не удивительно, учитывая, что оба заболевания имеют общие факторы риска, и пациенты, склонные к развитию пародонтита, будут склонны и к развитию воспаления в области имплантатов при условии колонизации данных областей патогенами пародонта.
Это предположение подтверждается результатами обследования пациентов с диагнозом «тяжелый пародонтит», который показал наличие у них патогенов пародонта после удаления всех зубов и установки дентальных имплантатов (Quirynen & Van Assche, 2011).
У 10 пациентов с тяжелым пародонтитом были удалены все зубы и через 6 мес установлены имплантаты. Абатменты были установлены через 3-6 мес. Образцы налета были собраны со спинки языка, слюны и поддесневой ткани/слизистой оболочки в области зуба/имплантата до удаления и в течение года после установки абатмента и проанализированы с помощью культивирования, количественной ГЩР и шахматной ДНК-гибридизации. В результате исследования отмечено уменьшение общего количества аэробных и анаэробных колониеобразующих единиц (КОЕ/мл), а также видов Р. gingivalis и Т. forsythia в слюне и на спинке языка.
Однако подслизистые участки десневой борозды в области имплантатов быстро колонизировались этими ключевыми патогенами, а в отношении A. actinomycetemcomitans никаких изменений обнаружено не было. Таким образом, в то время как удаление зубов с пораженными тканями пародонта приводило к значительному сокращению числа бактерий, связанных с пародонтитом и периимплантитом, полностью они не устранялись. Патогены пародонта оставались способными колонизировать в дальнейшем области установленных имплантатов, и частота их обнаружения оставалась высокой (Quirynen & Van Assche, 2011).
Рисунок 12. Круговые диаграммы средней доли значений ДНК-зондов микробных комплексов (Socransky et al., 1998) в образцах над- и подслизистых биопленок, полученных на здоровых участках имплантатов (n=22) и имплантатов с периимплантитом (n=22). Области круговых диаграмм были скорректированы с учетом средних значений общего количества ДНК-зондов для каждого типа образца. Достоверность различий между двумя клиническими группами для пропорций каждого комплекса была проверена в над- и подслизистых образцах отдельно с помощью U-теста Манна-Уитни (*р<0,05; * *р<0,01).
И, хотя это может занять много лет, возможно развитие воспаления в области ипмлантатов, если патогенные виды предварительно колонизировали биопленку на поверхности имплантатов.
Кроме того, у пациентов с глубиной пародонтальных карманов в области оставшихся зубов, достигающей 6 мм, наблюдалась большая распространенность периимплантита (потеря костной ткани, глубина карманов 5 мм и кровоточивость при зондировании) по сравнению с пациентами с отсутствием патологических карманов или пациентами со здоровым пародонтом (Lee et al., 2012). Другое исследование показало еще более интересные результаты.
Так, в исследовании, включавшим пациентов, находившихся на поддерживающей терапии пародонтита и регулярно приходящих на осмотр в среднем в течение 8 лет, было доказано, что у данных пациентов, склонных к пародонтиту, при наличии дентальных имплантатов с развившимся периимплантитом было значительно больше остаточных пародонтальных карманов (5 мм) в конце лечения пародонтита по сравнению с пациентами, у которых развития периимплантита не произошло (Pjetursson et al., 2012). Это доказывает, что поддержание здоровья пародонта — важнейший путь снижения риска развития воспаления в области имплантатов.
Врачи должны информировать пациентов с пародонтитом в анамнезе о повышенном для них риске развития периимплантита и о большом значении гигиены полости рта и регулярной поддерживающей терапии тканей пародонта в области имплантатов. В нескольких исследованиях изучали роль специфических микрорганизмов в возникновении и развитии периимплантита. В одном исследовании было показало, что проведение ДНК-теста и выявление видов A. actinomycetemcomitans, Р. intermedia или Т. denticola связано с кровоточивостью при зондировании. Результаты данного исследования повышает диагностическую значимость такого клинического признака, как кровоточивость при зондировании (0,25 Н) в прогнозировании развития воспаления в области имплантатов (Luterbacher et al., 2000).
