Лучевое планирование лечения съёмными протезами с опорой на имплантаты
а) Факторы, которые следует учитывать при планировании лечения:
• Локализация и ориентация имплантатов зависят от анатомии альвеолярного гребня и параметров будущего протеза.
• Для протезов с опорой на слизистую оболочку, удерживаемых имплантатами, необходимо >2 имплантатов.
• Для протезов с опорой на слизистую оболочку и имплантаты необходимо 2-3 имплантата во фронтальном отделе на нижней челюсти, 4-6 имплантатов на верхней челюсти, соединённых балками.
• Для протезов с опорой только на имплантаты: 4 имплантата на нижней челюсти, 6-8 имплантатов, соединённых балками, на верхней челюсти.
• Имплантаты, которые будут служить опорами протеза, должны быть установлены параллельно друг другу, при этом их платформы должны располагаться на одном уровне относительно окклюзионной плоскости.
• Размер имплантатов зависит от доступного объёма костной ткани.
• Необходимо оценивать объём кости, наклон челюсти и морфологию поверхности в месте установки имплантата:
о С помощью трансплантации костной ткани можно компенсировать атрофию альвеолярного гребня.
о При недостаточной высоте межальвеолярного пространства (при наличии хорошо выраженного альвеолярного гребня) можно изготовить традиционный съёмный протез и ждать резорбции костной ткани или провести альвеолопластику и удалить часть альвеолярного гребня.
(Слева) На панорамной томограмме представлены челюсти, на которых планируется ортопедическое лечение. При обшей оценке объёма костной ткани видны сильно атрофированные альвеолярные гребни, что может привести к ухудшению фиксации съёмного протеза. Опенка на наличие грубой патологии или аномалии также выявляет наличие импактного клыка на верхней челюсти.
(Справа) На панорамной томограмме видны эндоссальные имплантаты с шаровидными аттачментами предназначенными для фиксации полного съёмного протеза на нижней челюсти.
(Слева) На панорамном реформате КЛКТ представлена беззубая нижняя челюсть с радиоконтрастными маркёрами в диагностическом шаблоне. Два виртуальных имплантата для удержания протеза установлены в проекции маркёров с помощью программы On Demand 3D. Обратите внимание на правильное взаиморасположение этих двух имплантатов относительно гребня, они должны быть расположены на одном уровне.
(Справа) На объёмном рендеринге КЛКТ того же пациента видна правильная мезиодистальная и вестибулооральная параллельная ориентация виртуальных имплантатов.
б) Анализ данных визуализации:
• Первым исследованием при анализе должна быть панорамная томография.
• Периапикальная радиография может дать более локализованные и детализированные данные.
• Визуализацию при помощи КЛКТ или МСКТ можно использовать в тех случаях, когда после клинического обследования и получения дентальных радиограмм всё ещё необходимо больше данных.
• При установке нескольких имплантатов послойные и трёхмерные снимки помогают определить оптимальную ангуляцию и параллельность имплантатов.
• Компьютерная навигация при имплантации (пассивная или активная) может повысить точность расположения имплантатов с целью оптимального использования высоты и ширины кости.
