Лучевое планирование лечения одиночными и множественными дентальными имплантатами
а) Факторы, влияющие на планирование лечения:
• Определяя положение имплантата, нужно руководствоваться не объёмом кости, а оптимальным положением имплантата с точки зрения протезирования.
• Общие правила, касающиеся оптимального положения имплантата:
о Расстояние между имплантатом и естественным зубом должно составлять 1,5-2 мм.
о Вокруг имплантата должно быть не менее 1 мм костной ткани, в идеале — 2 мм. Особенно это касается вестибулярной стороны передних зубов верхней челюсти.
о Вертикальное положение: от платформы имплантата апикально на 3 мм к эмалево-цементному соединению (ЭЦС) предполагаемой коронки, особенно на тех участках, где особенно важно соблюдение эстетических требований.
о Вестибуло-оральное положение: расположение на одной линии с центральной ямкой коронок жевательных зубов и режущим краем коронок передних зубов.
о Продольная ось: параллельно соседним зубам, как это целесообразно с клинической точки зрения; перпендикулярно линии окклюзии, в соответствии с кривыми Шпее и Уилсона.
• Специфические правила для позиционирования имплантатов: о Мезиодистально, в середине участка адентии
о Вестибуло-орально, во избежание неправильного позиционирования нужно иметь в виду последствия дисфункциональной атрофии.
• Специфические правила для нескольких имплантатов:
о Формула для определения числа имплантатов, которые необходимо расположить на участках адентии: (х-1)/7, где х — мезиодистальные размеры участка (в миллиметрах).
о Нужно сделать восковое моделирование отсутствующих зубов, а расстояние между центром имплантатов определить как сумму 1/2 диаметров предполагаемых коронок.
(Слева) На рисунке показано оптимальное расстояние между имплантатом и зубом. Соседние имплантаты должны находиться на расстоянии не менее 7 мм друг от друга — для узких платформ имплантатов размером 3 мм; если же платформа имплантата шире (например, 5 мм), это расстояние должно составлять 8-9 мм. Для определения радиуса имплантата и последующего правила (х-1)/7 для этого участка адентии: х=1,5+1,5+7+8+2,5+1,5=22, поэтому (х-1)/7=21/7=3 имплантата.
(Справа) На рисунке показан метод определения расстояния (А) между двумя соседними имплантатами. На диагностической восковой модели определяют и добавляют ширину половин (В, С) коронок.
(Слева) На периапикальной радиограмме переднего отдела нижней челюсти показаны два имплантата, замещающие большее количество недостающих зубов. На снимке показано два имплантата несъёмный мостовидный протез на 4 единицы, который не связан с естественными зубами.
(Справа) Кадрированная панорамная томограмма зубных рядов, на которой визуализируется несколько имплантатов, служащих опорами для полных дуговых протезов зубов верхней и нижней челюстей (тотальная реконструкция).
б) Анализ данных визуализации:
• Оптимизация установки имплантата путём:
о определения соответствующего размера, положения и ориентации имплантата;
о определения морфологии альвеолярной кости, наличия дисфункциональной атрофии, а также оценки потребности в костной трансплантации.
