Планирование протезирования съёмными протезами с опорой на имплантаты по КЛКТ
а) Определения:
• Съёмный протез:
о Съёмный зубной или челюстно-лицевой протез, полностью или частично фиксирующийся и/или опирающийся на собственные зубы, корни зубов или дентальные имплантаты.
• Съёмный протез с опорой на слизистую оболочку, удерживаемый имплантатами:
о Съёмный протез, удерживаемый имплантатами с помощью аттачментов и опирающийся на альвеолярный гребень.
• Съёмный протез с опорой на имплантаты и слизистую оболочку: о Съёмный протез, который спереди фиксируется и опирается на соединённые балкой имплантаты, а сзади опирается на слизистую оболочку альвеолярного гребня.
• Съёмный протез с опорой только на имплантаты:
о Протез, который фиксируется и опирается на 4 соединённых балками имплантата, при этом от крайних имплантатов с каждой стороны дистально отходят консольные балки для улучшения фиксации, стабилизации и опоры.
• Переднезадняя протяжённость (между имплантатами):
о Расстояние в сагиттальной плоскости между центрами самого мезиального и самого дистального имплантатов в дуге.
• Стереолитография:
о Метод изготовления предварительно смоделированных на компьютере трёхмерных объектов, основанный на послойном отверждении фотополимеризуемой массы.
б) Целесообразность установки съемного протеза на имплантатах:
1. Последствия ношения традиционного полного съёмного пластиночного протеза:
• Осложнения, связанные с приёмом пищи:
о Снижение жевательной функции:
о Пациенты избегают твёрдой пищи и потребляют меньше клетчатки → нарушения пищеварения → потеря массы тела, дефицит витаминов, минералов, клетчатки и протеинов — изменение рациона может вызвать рак прямой кишки, заболевания сердечно-сосудистой системы, инфаркт миокарда.
• Осложнения, связанные с речью:
о Протезы могут выпадать во время разговора, что смущает пациента.
• Осложнения, связанные с социальным окружением:
о Пациенты избегают социальной активности и публичных выступлений, ↓ самооценки.
(Слева) На поперечной кроссекции КЛКТ видны радиоконтрастные метки расположенные в предполагаемой позиции размещения имплантатов. Подходящая позиция, размер и расположение имплантата продиктованы существующей костной анатомией (отметьте адекватную межокклюзионную высоту). Предыдущая позиция расположения имплантата будет изменена в соответствии с данными КЛКТ. Если расположение имплантата не отвечает протетическим требованиям, можно выполнить костную аугментацию.
(Справа) На панорамной томограмме виден протез с консольной балкой с опорой на множественные имплантаты.
(Слева) На аксиальном реформате КЛКТ видны 4 смоделированных виртуальных имплантата в качестве опоры для протеза. Переднезаднюю протяжённость имплантатов измеряют проведением горизонтальных линий через центры самого переднего и самого заднего имплантатов. Это расстояние между двумя проведёнными линиями измеряют в сагиттальной плоскости.
(Справа) На объёмном рендеринге КЛКТ видны 4 смоделированных имплантата с консольной балкой. Длина балки для поддержки будущего протеза должна составлять подсчитанную выше длину, умноженную на 1-1,5.
(Слева) На панорамном реформате КЛКТ (тот же паииент) видны виртуальные имплантаты с установленными аттачментами. Мезиодистальное распределение имплантатов можно чётко оценить на панорамных реформатах.
(Справа) Объёмный рендеринг КЛКТ (тот же пациент) показывает параллельность всех 4 имплантатов и расположение 4 аттачментов на одном уровне. При широко расположенных имплантатах объёмная визуализаиия позволяет точно оиенить параллельность и расположение имплантатов — в отличие от панорамных реформатов, которые могут давать искажения в зависимости от угла, под которым сделан реформат.
2. Непереносимость полного съёмного пластиночного протеза:
• Непереносимость, связанная с завышенными ожиданиями от протеза:
о Пациенты, впервые надевающие протез, думают, что он будет таким же как их собственные зубы.
• Индивидуальная непереносимость, не связанная со степенью атрофии альвеолярного гребня:
о Некоторые пациенты не могут носить съёмные протезы как бы технически грамотно они ни были изготовлены.
о Проблемы с протезом на нижней челюсти возникают у пациентов чаще, чем с протезом на верхней челюсти.
о Только ~ 25% обладателей съёмного протеза нижней челюсти адаптируются к протезу.
о Поддержка, получаемая от кости альвеолярного гребня, составляет <1/4 таковой у пародонта естественных зубов.
о Давление от протеза на альвеолярный гребень — резорбция гребня, что приводит к:
- ↓ фиксации, стабилизации и опоры протеза;
- ↑ болевых ощущений и дискомфорта - раздражение слизистой оболочки.
3. Сравнение съёмного протеза на имплантатах и традиционного полного съёмного пластиночного протеза:
• По сравнению с традиционным полным съёмным пластиночным протезом съёмный протез на имплантатах имеет ↑ фиксацию и стабилизацию, поэтому:
о ↑ жевательная способность, жевательная эффективность и способность к употреблению твёрдой и богатой клетчаткой пищи → ↑ питание пациента → серьёзные позитивные изменения в состоянии организма:
- особенно важно для пожилых пациентов, очень чувствительных к нарушению питания;
о ↑ способности к публичным выступлениям, ↓ стресса;
о ↑ уровня комфорта для пациента, его удовлетворённость лечением и качеством жизни;
о ↑ процента успеха протезирования;
о лучшая адаптация пациентов;
о ↓ потери костной ткани вокруг имплантатов и между ними.
4. Показания к установке съёмных протезов на имплантатах:
• В сравнении с традиционными съёмными пластиночными протезами и несъёмными протезами на имплантатах съёмные протезы на имплантатах показаны в следующих ситуациях:
о Нужно добиться дополнительной фиксации и стабилизации съёмного протеза при неудовлетворённости пациента результатом лечения.
о Альвеолярный гребень сильно атрофирован, пациент хочет лучшую фонетику, чем при несъёмном протезировании.
о Желательна возможность снятия протеза для осуществления гигиенических мероприятий.
о Пациент ограничен в средствах и не может позволить себе несъёмный протез:
- Протезы, опирающиеся и на имплантат, и на слизистую оболочку дешевле, чем несъёмные протезы, которые опираются только на имплантаты.
о Количество имплантатов недостаточно, они неадекватно распределены или установлены недостаточно параллельно.
• Тезис McGill (2002):
о Полный съёмный пластиночный протез на двух имплантатах служит стандартом лечения при полной адентии нижней челюсти.
• Тезис York (2009):
о Удовлетворённость и качество жизни пациентов с полными съёмными протезами нижней челюсти на имплантатах значительно выше, чем у пациентов с традиционными полными съёмными пластиночными протезами:
- Минимальный стандарт лечения, достаточный для большинства пациентов.
• Полный съёмный пластиночный протез с фиксацией на двух имплантатах и опорой на слизистую оболочку — временная конструкция перед окончательным протезированием полным несъёмным протезом на имплантатах в тех случаях, когда нельзя сразу поставить все имплантаты в силу каких-либо причин (например, финансовых).
(Слева) На кадрированном парасагиттальном реформате КЛКТ нижней челюсти справа (сделана заранее для определения места под имплантат) видны петлевой изгиб нижнечелюстного канала и резцовый канал нижней челюсти. Расположение подбородочного отверстия определяют по послойным снимкам в поперечном сечении. Отметьте участок повышенной плотности костной ткани, предположительно являющийся ретенированным корнем.
(Справа) Поперечная кроссекция, полученная при КЛКТ (тот же пациент), в области правого латерального резца отчётливо отображает резцовый канал в месте планируемого размещения имплантата.
(Слева) Поперечная кроссекция КЛКТ (тот же пациент) чётко отображает добавочный язычный канал и далее его выходное отверстие в той же области. Также отметьте вестибулярный наклон и небольшую толщину альвеолярного гребня, что следует иметь в виду при выборе и установке имплантата для предотвращения перфорации кортикальной пластинки.
(Справа) Вид с язычной стороны в объёмном рендеринге КЛКТ (тот же пациент) отображает множество дополнительных язычных отверстий (подтверждённых по снимкам в поперечном сечении).
(Слева) На периапикальной радиограмме (тот же пациент) в области правого латерального резца нижней челюсти плохо видны нервно-сосудистые структуры, хорошо различимые на изображении, полученном при КЛКТ. Радиограмма сделана во время операции. Отметьте наличие направляющего пина.
(Справа) Кадрированная панорамная томограмма (тот же пациент), сделанная после установки имплантатов плохо отображает петлевой изгиб канала нижней челюсти и резцовый канал, которые были хорошо различимы на реформате КЛКТ. Отметьте также наличие неудалённого корня.
в) Планирование лечения:
1. Изготовление полного съёмного протеза на имплантатах:
• Этапы изготовления:
о Изготовление традиционного полного протеза с оптимальной эстетикой, фонетикой, фиксацией и стабилизацией.
о Хирургическая установка имплантатов.
о Установка аттачментов на имплантаты после полного заживления тканей и остеоинтеграции имплантата.
о Установка аттачментов в базис протеза.
• Не следует устанавливать имплантаты до тех пор, пока протезирование полностью не спланировано.
• Принципы изготовления полного съёмного пластиночного протеза должны превалировать над выбором протетических компонентов (механических аттачментов).
• Количество имплантатов и их распределение по альвеолярной дуге зависят от плана лечения.
• Вестибуло-оральное расположение, ориентацию и размер имплантатов выбирают в зависимости от анатомии альвеолярного гребня:
о Определяют в процессе клинического обследования с помощью радиографии.
2. Количество и расположение имплантатов:
• Для съёмных протезов с опорой на слизистую оболочку, удерживаемых имплантатами:
о Необходимо минимум 2 имплантата:
- установленных в области латеральных резцов.
о При установке имплантатов в области клыков их ортопедические компоненты могут вторгаться в область, занимаемую языком, и могут снизить прочность лингвальной части протеза - склонность базиса протеза к переломам.
о Если воображаемая линия, соединяющая 2 имплантата в области клыков, расположена лингвальнее резцов на протезе — опрокидывание и нестабильность протеза на нижней челюсти:
- Необходимо учитывать возможность установки дополнительных имплантатов, с прицелом на окончательное протезирование полным несъёмным протезом на имплантатах.
- Установка имплантатов с двух сторон в области латеральных резцов - наилучший вариант для удовлетворения этого требования:
Позднее можно установить ещё 1 имплантат в середине и 2 имплантата более дистально.
• Для съёмного протеза с опорой на слизистую оболочку и имплантаты:
о 2-3 имплантата во фронтальном участке нижней челюсти.
о 4-6 имплантатов, соединённых балками, во фронтальном участке верхней челюсти.
• Для съёмного протеза с опорой только на имплантаты:
о Расположение имплантатов зависит от формы альвеолярной дуги.
о Самая предпочтительная форма дуги — квадратная. Она позволяет выдержать оптимальное переднезаднее расстояние между имплантатами.
о Длина консольных балок должна быть в пределах 1-1,5 переднезадних расстояний между имплантатами.
о Съёмный протез на нижней челюсти:
- 4 имплантата, соединённых между собой тремя балками и двумя консольными продолжениями балок.
о Съёмный протез на верхней челюсти:
- 6-8 имплантатов, соединённых между собой балками и двумя консольными продолжениями балок.
- Оптимального расположения достигают при расстоянии 10-14 мм от продольной оси одного до продольной оси другого имплантата.
3. Размер имплантатов:
• Зависит от доступного объёма кости.
• Обычно используют имплантаты диаметром 3,3-4,2 мм (со стандартной платформой) и длиной 8-13 мм.
• Более короткие имплантаты можно применять для удержания съёмного протеза.
4. Ориентация имплантатов:
• Имплантаты под съёмный протез должны быть:
о параллельны продольной оси альвеолярного отростка в области имплантации;
о перпендикулярны окклюзионной плоскости;
о параллельны друг другу, при этом их шейки должны располагаться на одном уровне для:
- получения предсказуемой ретенции аттачмента;
- обеспечения полноценной фиксации удерживающих элементов;
- предотвращения преждевременного износа/усталости аттачментов, так как чем больше ангуляция имплантата относительно других имплантатов, тем быстрее происходят истирание и деструкция аттачмента на конкретном имплантате.
5. Требования к костной ткани в области имплантации:
• Планирование лечения съёмным протезом должно включать оценку параметров костной ткани в области предполагаемой имплантации, таких как:
о Количество доступного объёма кости (измерение вертикального и вестибуло-орального размеров гребня).
о Инклинация альвеолярного гребня.
о Контуры поверхности/поднутрения.
• Трансплантация аутогенной кости или её заменителя может компенсировать атрофию альвеолярного гребня.
• Высота кости:
о Для установки имплантата длиной 8 мм необходим альвеолярный гребень высотой >10 мм.
о С помощью синус-лифтинга можно увеличить высоту костной ткани в задних отделах верхней челюсти.
о Благодаря хорошо сохранившемуся после недавнего удаления зубов гребню нижней челюсти может быть снижена высота межальвеолярного пространства, необходимая для размещения супраструктуры имплантата.
• Вестибуло-оральная ширина альвеолярного гребня:
о Имплантат должен быть окружён >1 мм костной ткани.
• Инклинация гребня и контуры поверхности:
о Имплантаты, удерживающие или служащие опорой для съёмного протеза, обычно располагают во фронтальном отделе челюстей.
о Перфорации имплантатом лингвальной поверхности челюсти чаще всего происходят в области клыков при сверлении на глубину >15 мм.
о Перфорация лингвальной кортикальной пластинки, разрыв надкостницы с язычной стороны или операции на глубоких мышечных слоях в полости рта могут стать причиной сублингвального кровотечения, которое способно повлечь за собой грозные осложнения.
о Чтобы снизить риск лингвальной перфорации, необходимо:
- устанавливать имплантат под тем же углом, под которым наклонён альвеолярный отросток в этой области;
- использовать имплантаты с подходящим диаметром;
- применять более короткие имплантаты.
6. Необходимые характеристики межальвеолярного пространства:
• Адекватное пространство между альвеолярным гребнем и окклюзионной плоскостью необходимо для расположения в нём: о мягких тканей;
о аттачментов и балок;
о искусственной десны, достаточно толстой для того, чтобы не сломаться;
о искусственных зубов;
о а также для поддержания хорошего уровня гигиены.
• Для съёмного протеза на нижней челюсти:
о Пространство между альвеолярным гребнем и окклюзионной плоскостью >13-14 мм:
- Толщина мягких тканей-1-2 мм.
- Необходимое расстояние от мягких тканей до окклюзионной плоскости >12 мм.
• Для съёмного протеза на верхней челюсти:
о Фронтальный отдел: необходимо 16 мм.
- Больше места нужно из-за высоты резцов.
о Боковой отдел: необходимо 12 мм.
• В тех случаях, когда высота межальвеолярного пространства уменьшена (при наличии хорошо сохранившегося альвеолярного гребня):
о Можно изготовить обычные съёмные протезы и ждать, пока произойдёт атрофия альвеолярного гребня.
о Можно произвести альвеолопластику и удалить часть гребня:
- Тонкий, ножевидный альвеолярный гребень подлежит пластике с целью предотвращения оголения шейки имплантата.
7. Особенности кровоснабжения и иннервации области имплантации:
• Хотя остеотомию при имплантации во фронтальном отделе нижней челюсти считают безопасной манипуляцией, в этой области проходит ряд каналов, содержащих сосуды и нервы, наличие которых может уменьшить доступную высоту гребня:
о Такие каналы — потенциальная причина внутрикостных кровотечений, возникающих в процессе имплантации.
о Кровотечение может:
- негативно повлиять на заживление;
- вызвать пролиферацию эндотелиоцитов вокруг имплантата, что ухудшит остеоинтеграцию.
• Важные сосудисто-нервные каналы фронтального отдела нижней челюсти:
о Фронтальная (передняя) петля нижнего альвеолярного канала:
- Длина канала значительно варьирует.
- Для предотвращения повреждения содержимого канала не выделяют никакого фиксированного безопасного для имплантации расстояния от подбородочного отверстия до канала.
о Резцовый канал нижней челюсти (точнее — подрезцовый канал):
- Присутствует в 94-100% случаев.
- Сообщают о большой вариабельности диаметра канала.
- Повреждение резцового канала нижней челюсти проявляется интенсивной болью и быстрым пульсирующим кровотечением.
- Имплантаты, установленные в этом канале, вызывают дискомфорт.
о Язычное отверстие:
- Локализовано во фронтальном отделе нижней челюсти, чаще по средней линии.
о Добавочные каналы:
- Важно выявить любое аномальное расположение канала нижнего альвеолярного нерва, чтобы не установить имплантат в эту область.
(Слева) На объёмном рендеринге КЛКТ нижней челюсти с радиографическим шаблоном и метками видно подбородочное отверстие с фациальными вдавлениями, что может быть ошибочно принято за добавочное отверстие подбородочного нерва.
(Справа) На поперечной кроссекции КЛКТ показана та же челюсть, в месте фациального вдавления. На изображениях в поперечном сечении более чётко видна морфология альвеолярной части нижней челюсти по сравнению с объёмным рендерингом КЛКТ, панорамной томограммой и внутриротовыми радиограммами. Все изображения в поперечном сечении в области предполагаемого размещения имплантатов необходимо внимательно проанализировать.
(Слева) На кроссекиии КЛКТ в поперечном сечении в области размешения имплантата резцовый канал плохо различим. Расположение канала можно подтвердить совместной визуализаиией панорамной реконструкции с поперечной кроссекцией в отмеченном участке. Канал визуализируется на панорамном реформате; перекрестье линий размешено на канале, пересечение линий на снимках в поперечном сечении указывает на положение канала.
(Справа) То же поперечное изображение КЛКТ с реформатами (слева) толщиной 0,09 и 2 мм, канал лучше визуализируется на 2-миллиметровых реформатах в режиме проекции максимальной интенсивности — по сравнению с 0,09-миллиметровыми реформатами.
(Слева) Панорамная томограмма беззубой нижней челюсти и верхней челюсти с частичной потерей зубов отображает хорошо сформированный беззубый альвеолярный гребень в переднем отделе, который может ограничивать межокклюзионное пространство.
(Справа) На КЛКТ-кроссекции видна хорошо сформированная беззубая альвеолярная часть, ограничивающая объём межокклюзионного пространства. Смоделированный имплантат установлен в позиции, которая требует достаточного межокклюзионного пространства. Потребуется альвеолопластика для снижения высоты гребня.
г) Анализ данных визуализации:
1. Цели визуализации:
• Выбор оптимального места для установки имплантата.
• Снижение риска операционных и послеоперационных осложнений:
о Достигают путём анализа следующей радиографической информации:
- Общее состояние челюстей и прилежащих костных структур.
- Наличие патологических процессов в челюстях (особенно в месте размещения имплантатов).
- Морфология альвеолярной кости:
Общая форма гребня.
Вестибуло-оральное направление оси альвеолярного отростка.
о Расположение имплантата по отношению к прилежащим анатомическим образованиям (например, к каналу нижнего альвеолярного нерва с подбородочным отверстием, верхнечелюстной пазухе, полости носа).
о Дефицит уровня костной ткани:
- Может быть рассчитан или скорректирован перед установкой имплантатов.
2. Критерии оценки:
• Панорамный снимок (панорамная томограмма) должен быть первичным методом радиологического обследования с целью оценки челюстей для планирования будущей конструкции с опорой на имплантаты:
о Может быть полезен для предварительной оценки костной ткани челюстей.
о Передний отдел челюстей может быть искажён из-за наложения шейного отдела позвоночника, вследствие чего снимок становится нечитаемым в данной области.
• Периапикальная радиограмма даёт более детальную картину конкретной области расположения будущего имплантата по сравнению с панорамной томографией:
о Линейные измерения будущего места расположения имплантата могут быть проведены по неискажённой, откалиброванной внутриротовой радиограмме:
- В беззубых участках иногда сложно добиться параллельности при выполнении снимка, что также ведёт к искажениям:
Эти снимки бывают неточными и недостоверными.
о Язычное отверстие и резцовый канал нижней челюсти едва различимы на периапикальных радиограммах.
• Визуализацию при помощи КЛКТ или МСКТ можно использовать в тех случаях, когда необходима дополнительная информация после тщательной клинической оценки и проведённых стандартных методов радиографической диагностики:
о Позволяет визуализировать место установки имплантата в вестибуло-оральном направлении.
о Может способствовать:
- чёткому планированию будущей конструкции перед хирургической частью имплантологического лечения;
- виртуальному планированию будущей позиции имплантата с помощью специальных программ.
о Даёт возможность точно визуализировать нервно-сосудистые каналы:
- Это важно вследствие их вариабельной анатомии в переднем отделе нижней челюсти.
о КЛКТ позволяет определить точный диаметр резцового канала нижней челюсти.
о Выбор области сканирования, которая включает все предполагаемые места размещения имплантатов (даже те, которые планируют установить в ближайшем будущем), позволяет избежать проведения повторных диагностических КТ:
Одиночные сканирования, которые захватывают все будущие места размещения имплантатов, могут нести меньшую радиационную нагрузку, чем множественные КТ с небольшой областью сканирования.
3. Радиографические шаблоны:
• При полном отсутствии зубов сопоставление изображения с определённой областью челюстей может быть проблематичным.
• Радиографические шаблоны с радиоконтрастными метками помогают сопоставить анатомические образования с изображениями во время радиографической оценки.
• Шаблон должен быть изготовлен по точному слепку с зубного ряда из прозрачной пластмассы:
о Следует определить и отметить на шаблоне локализацию будущего имплантата в зубном ряду:
- Расположение маркируют радиоконтрастным материалом (таким как гуттаперча, латунная проволока, сульфат бария, смешанный с акриловой пластмассой), включённым в шаблон.
- Метки соответствующей длины размещают для демонстрации предварительного вестибуло-орального наклона (рассчитанного соответственно наклону альвеолярного гребня, определённому по гипсовой модели).
о Метки имплантатов, которые будут установлены в более поздние сроки, также следует включить в шаблон, чтобы избежать повторного сканирования.
о Метки в радиоконтрастном шаблоне должны:
- показывать позицию будущего имплантата в зубной дуге;
- обеспечивать ориентиры, по которым может быть рассчитан угол наклона имплантата.
о При расположении меток на окклюзионной поверхности зубов можно оценить вертикальное расстояние между окклюзионной плоскостью и гребнем кости.
• Если шаблон необходим только для одной челюсти, на другой челюсти должен находиться протез для стабилизации шаблона во время сканирования.
о Если шаблон неустойчив, радиоконтрастные метки могут находиться в неверной позиции, давая ошибочную картину межокклюзионной высоты.
4. Особенности анализа данных КЛКТ/МСКТ:
• Если запланирована установка нескольких имплантатов, поперечные кроссекции и объёмный рендеринг помогут установить оптимальную ангуляцию и параллельность имплантатов:
о Используйте программы для планирования имплантации, которые позволяют добавлять копии имплантатов и связывать их вместе.
о Порядок выполнения анализа при помощи компьютерного обеспечения:
- Ориентируйте аксиальную плоскость в максимальном соответствии по отношению к окклюзионной плоскости (мезиодистально и спереди назад).
- Нарисуйте кривую челюстной дуги, чтобы получить послойные поперечные реформаты челюсти.
- Выберите 1 виртуальный имплантат и поместите его в оптимальную позицию на послойном изображении предполагаемого места имплантации.
- Сделайте >1 копии имплантата и свяжите их вместе.
- Все связанные имплантаты будут располагаться на одном уровне и иметь одинаковый наклон во всех направлениях.
- Виртуальные имплантаты размещают в соответствующих позициях на объёмном изображении.
- Коррекцию длины, диаметра каждого имплантата и его положение в вестибуло-оральном направлении проводят по послойным поперечным реформатам.
- На таких реформатах приемлемы только минимальные корректировки положения имплантата в вертикальном направлении и при наклоне.
- Затем имплантаты просматривают все вместе на объёмном рендеринге, чтобы убедиться, что они расположены на одном уровне.
• Высоту межокклюзионного пространства можно рассчитать на послойных реформатах или объёмном рендеринге по расстоянию от шейки имплантата до окклюзионной/резцовой поверхности радиографического шаблона.
• Выделение нервно-сосудистых каналов:
о Лучше всего они визуализируются на снимках в поперечных кроссекциях и панорамных реформатах.
о Если трудно обнаружить каналы, их можно выявить по 2-миллиметровым поперечным кроссекциям челюсти в режиме проекции максимальной интенсивности.
5. Перенос результатов диагностики на хирургический шаблон:
• После того как этап диагностики и планирования лечения закончен, тактику лечения переносят на хирургический этап.
• При полной потере зубов определение точной локализации размещения имплантатов может оказаться затруднительным.
• Компьютерное планирование (пассивное или активное) может улучшить точность переноса информации со снимков на операционное поле.
• Виды компьютерного планирования:
о Пассивное (или полуактивное):
- Изготовление хирургических шаблонов с помощью CAD/ САМ-технологий.
- Перенос информации из программы для планирования на машину для печати стереолитографических моделей или фрезеровочную машину — для создания хирургического шаблона.
о Активное:
- Полная компьютерная навигация.
- Перенос результатов КТ в специализированную программу, которая обеспечивает контроль навигации и препарирования костного ложа в режиме реального времени.
• Преимущества компьютерного планирования:
о Защита важных анатомических образований.
о Помогает добиться лучшего эстетического и функционального результата при планировании имплантации с ортопедической точки зрения.
• Показания для компьютерного планирования имплантации:
о Необходимость установки имплантата максимально идентично планированию после расчёта протетической части.
о Необходимость оптимального использования высоты и ширины костной ткани для размещения имплантата максимальной длины или ширины.
