Рентгенологические признаки поражения язычковых сегментов. Ателектаз язычка легкого
Часть сведений об изменениях язычка и о его рентгенедиагностике я привел при разборе синдрома средней доли. Нужно только дополнить то, что бронхи язычка лучше всего видны при односторонней или целенаправленной бронхографии в фронтальной проекции и в правом косом или почти боковом положении.
В сагиттальной проекции, желая их различить, мы встречаемся с затруднениями при проецировании из-за перекрещивания и переплетения с бронхами нижней доли.
Как было уже отмечено при разборе синдрома средней доли язычок, пораженный воспалительными или ателектатическими изменениями, почти регулярно, частично или целиком, делает очертания сердца неострыми и даже их прикрывает. В сагиттальной проекции может быть видно только как бы размножение легочного рисунка или „расширение гилюса", „удлинение тени гилюса", „паракардиальное завуалирование" или растрепанные, или зубчатые края сердца.
Наиболее часто эту картину мы наблюдали при абактериальных, вирусных пневмониях. При исследовании в наклоненном назад положении часто возникает уже описанное клиновидное образование, прилегающее к сердцу. После излечения процесса в паренхиме легких очертания сердца становятся опять острыми. Язычковые плевроперикардиальные сращения встречаются нередко и часто искажают обычные контуры сердца, что лучше всего видно в сагиттальной проекции.
Более значительный междолевой ретролингулярный плевритический транссудат также делает очертания сердца неострыми, его обыкновенно можно хорошо отличить в боковой проекции в виде языковидной базально находящейся наддиафрагмальной тени, которая чаще наблюдается вправо. Правда, в общем медиастинально-междолевые плевриты более значительного размера встречаются не слишком часто, но впоследствии могут и менее значительные сращения неблагоприятно повлиять на вентиляционную и респираторную динамику легких и их эффективность, так же как и на целостность благодаря нарушению междолевых скользящих поверхностей.
При ателектатических процессах или при воспалительном фиброзе и сморщивании, так же как и при поражении бронхоэктазиями, язычок легкого уменьшается и стягивается по направлению к гилюсу. Вследствие этих изменений, обыкновенно длительное время, границы сердца бывают неострыми. Ослабление остроты очертаний в результате воспалительных изменений паренхимы и плевры, преимущественно, однако, вследствие временного ателектаза, возникшего в результате обструкции вязкой слизью, отека слизистой и т. п., продолжается более короткое время.
