Проблемы новорожденных с очень низким весом при рождении (ОНВР). На что обратить внимание?
Младенец должен получать добавки, содержащие железо, до 6-месячного возраста, когда железо начинает поступать из твёрдой пищи. Также рекомендуют приём мультивитаминов. Частота повторных госпитализаций в течение первого года жизни увеличивается приблизительно в 4 раза у младенцев с очень низким весом при рождении (ОНВР).
Дети с бронхопульмональной дисплазией (хроническим заболеванием лёгких недоношенных) более чувствительны к повторному стридору, бронхиолиту и инфекциям дыхательных путей. В настоящее время доступны моноклональные антитела к РСВ, наиболее распространённой причине бронхиолита (паливизумаб, назначаемый ежемесячно в виде внутримышечных инъекций).
Их применение снижает частоту госпитализаций недоношенныхмладенцев, однако высокая цена ограничивает их использование. Должны проводиться стандартные иммунизации, в том числе противококлюшные. Паховые грыжи, особенно у мальчиков, могут формироваться в первые несколько месяцев жизни.
У младенцев с очень низким весом при рождении (ОНВР) имеется высокий риск широкого спектра нарушений развития нервной системы. Церебральный паралич возникает в 5-10% случаев и зачастую может быть спрогнозирован на основе УЗИ черепа.
Даже при отсутствии изменений на УЗИ у детей с очень низким весом при рождении (ОНВР) имеются склонность к сложностям в обучении, особенно задержка речи, низкий объём внимания и сложности с мелкими моторными навыками, и больше нарушений поведения, чем у их братьев и сестёр, рождённых в срок. Риск развития этих проблем значительно возрастает у детей, рождённых на очень раннем сроке гестации (<26 нед). Нейросенсорная тугоухость и снижение зрения также встречаются намного чаще.
В школьном возрасте у многих возникают проблемы с абстрактным мышлением, например, в математике, и при одновременном выполнении различных заданий. У всех младенцев с очень низким весом при рождении (ОНВР) должен проводиться мониторинг прогресса развития для того, чтобы обеспечить раннее выявление и лечение любых отклонений.
Проблемы у детей с очень низким весом при рождении (ОНВР)
Проблемы с дыхательной системой у детей с очень низкой массой тела:
- Респираторный дистресс-синдром (дефицит сурфактанта) (74%)
Респираторный дистресс-синдром в первые 4 ч после рождения
Антенатальное введение глюкокортикоидов и терапия сурфактантом снижают распространённость дыхательных расстройств и смертность
Оксигенотерапия, но её избыток может привести к поражению сетчатки
Назальное дыхание с постоянным положительным давлением (СРАР) (65%) и механическая вентиляция (68%) — часто требуются для растяжения лёгких и предотвращения их коллапса - Пневмоторакс (5%) - Апноэ, брадикардия и десатурация
- Бронхопульмональная дисплазия (хроническое заболевание лёгких) — потребность в кислороде в первые 36 нед гестационного возраста (37%)
Проблемы с кровообращением у детей с очень низким весом при рождении (ОНВР):
- Гипотензия — может потребоваться инфузионная терапия, препараты с инотропным эффектом или глюкокортикоиды
- Открытый артериальный проток — требуется медикаментозное лечение (34%) или хирургическое лигирование (8%)
Проблемы с питанием у детей с очень низким весом при рождении (ОНВР):
- Питание через назогастральную трубку — до 35-36 нед гестации
- Непереносимость пищи — часто требуется полное парентеральное питание (ППП)
Желудочно-кишечные проблемы у очень низким весом при рождении (ОНВР):
- Некротизирующий энтероколит (6%) тяжёлое заболевание, лечение медикаментозное или хирургическое при некрозе или перфорации кишки
Метаболические проблемы у детей с низкой массой тела:
- Гипогликемия — типична
- Электролитные нарушения
- Остеопения недоношенных вследствие дефицита фосфатов
- Желтушность — характерна
- Анемия - часто требуются гемотрансфузии
Ретинопатия недоношенных — может потребоваться лазерная терапия (5%)
Температурный контроль у детей с очень низким весом при рождении (ОНВР):
- Избегать гипотермии
- Осуществление ухода в нейтральных температурных условиях
- Осуществление ухода в инкубаторе или под источником лучистого тепла
- Укрывание, если возможно
- Увлажнение воздуха снижает потерю тепла за счёт испарения
Инфекции у детей с очень низким весом при рождении (ОНВР):
- Типичны и потенциально опасны (25%)
- Увеличение риска раннего возникновения инфекционных осложнений стрептококки группы В
- Основной проблемой считают нозокомиальную инфекцию:
• в основном коагулазонегативные стафилококки, а также микозы и другие инфекции
Повреждение головного мозга у детей с очень низким весом при рождении (ОНВР):
- Кровоизлияния (27%): зародышевого слоя, внутрижелудочковые, паренхиматозные
- Расширение желудочков — может потребоваться вентрикуло-перитонеальное шунтирование
- Перивентрикулярная лейкомаляция (3%) — ишемическое повреждение белого вещества
