Лечение желтухи у новорожденного ребенка. Рекомендации
Нарушение всасывание молока и дегидратация усиливают желтуху и требуют коррекции, однако в исследованиях не удалось подтвердить, что дополнительное питание младенцев, вскармливаемых грудью, водой или растворами декстрозы, снижает тяжесть желтухи. Наиболее широко используется фототерапия, в тяжёлых случаях — переливание крови.
Фототерапия при желтухе новорожденного ребенка
Свет (длина волны 450 нм) из сине-зелёной части видимого спектра переводит неконъюгированный билирубин в процессе фотораспада в безвредный водорастворимый пигмент. Свет излучается потолочным источником, установленным на оптимальном расстоянии над ребёнком, необходимом для получения полезного эффекта от сильного излучения.
Исследования последствий долгосрочной фототерапии потолочным источником света не проводились, однако она мешает нормальному оказанию помощи младенцу и злоупотреблять ею не следует. Фототерапия может приводить к температурной нестабильности, поскольку младенец раздет, макулярной сыпи и бронзовой дисколорации кожи, если желтуха имеет конъюгированный характер.
Фототерапия может также обеспечиваться за счёт фиброоптического одеяла, накладываемого прямо на кожу. Для максимальной фототерапии потолочный источник света с высоким излучением совместно с фиброоптическим одеялом может использоваться одновременно и часто называется интенсивной (двойной) фототерапией.
Обменная трансфузия при желтухе новорожденного ребенка
Обменная трансфузия требуется, если билирубин поднимается до уровней, которые считаются потенциально опасными, особенно если это сопровождается анемией в результате гемолиза или низким уровнем альбумина плазмы. Обменные трансфузии проводят традиционно через пупочный венозный катетер путём забора 10-20 мл крови младенца и замещением донорской кровью такого же объёма, такой обмен производят несколько раз до достижения необходимого объёма.
Процедура может проводиться с большей эффективностью и исключением осложнений, связанных с катетеризацией пупочной вены, путём введения крови через периферические вены и извлечения крови через артериальные катетеры. В результате заменяют двойной объём крови младенца (2x80 мл/кг). Донорская кровь должна быть максимально свежей и проверена на наличие ЦМВ, гепатита В и С и ВИЧ. Процедура несёт определённый риск осложнений и смертности.
Не существует уровней билирубина, которые точно безопасны или которые точно вызывают ядерную желтуху. При резус-конфликтной желтухе было установлено, что ядерная желтуха может быть предотвращена, если билирубин поддерживается на уровне ниже 340 ммоль/л (20 мг/дл).
Поскольку отсутствует консенсус между педиатрами в Великобритании относительно уровней билирубина, при которых должны проводиться фототерапия и заместительное переливание крови, в каждом отделении должны иметься чёткие указания для ведения желтухи. Фототерапия показала большой успех для снижения необходимости обменной трансфузии. У младенцев с резус-конфликтом, не реагирующим на интенсивную фототерапию, внутривенное введение иммуноглобулина снижает необходимость проведения заместительной трансфузии.
При тяжёлой желтухе новорождённым с низким уровнем альбумина плазмы, например недоношенным, иногда вводят внутривенно альбумин, хотя эффективность этого метода не доказана.
