Преходящая непереносимость пищевых белков у детей: диагностика, лечение
В отличие от целиакии, которая требует пожизненного исключения из диеты глютена, существует множество преходящих видов непереносимости пищевых белков. Они обычно проявляются в виде:
• диареи и/или рвоты с плохой прибавкой в весе;
• экземы;
• острого колита;
• мигреней;
• острой анафилактической реакции с уртикарными проявлениями (крапивницей), стридором, бронхоспазмом и шоком.
Белок коровьего молока — наиболее часто инкриминируемый антиген, однако также описана непереносимость сои и, реже, пшеницы, яиц и риса. Когда острая реакция развивается сразу после употребления продукта, диагноз можно легко установить. В случае отсроченной реакции диагностика осложняется. Наиболее часто непереносимость встречаются у младенцев с дефицитом IgA или семейным анамнезом атопии.
Хотя по одному лабораторному анализу нельзя установить диагноз, у детей, страдающих этими нарушениями, могут быть:
• эозинофилия в периферической крови;
• положительный тест антител на специфические белки пищи (RAST — радиоаллергосорбентный анализ);
• высокая концентрация IgE в плазме.
Детям с плохой прибавкой в весе и затяжной диареей может потребоваться биопсия тощей кишки для установления диагноза, в особенности для дифференциации от целиакии. При непереносимости коровьего молока имеется пятнистая энтеропатия в слизистой оболочке тощей кишки, обычно с выступающими эозинофилами в lamina propria. Элиминация повреждающего антигена приводит к быстрому разрешению симптомов и это, вместе с возвращением симптомов после провокации, является единственным диагностическим тестом.
Необходима консультация опытного диетолога в процессе контроля диеты с полным исключением опасных продуктов в младенчестве и детстве для того, чтобы гарантировать полное исключение антигена путём поддержания адекватной диеты.
При непереносимости белка коровьего молока искусственные смеси на основе гидролизата казеина предпочтительнее соевых заменителей молока в связи с высоким содержанием фитоэстрогена в соевых продуктах. Большинство детей перерастают свою непереносимость к 2 годам, и поэтому это подходящее время для проведения дальнейших провоцирующих тестов. Анафилаксия развивается нечасто, однако важно, чтобы провокация проводилась в стационаре, начинаясь с кожного теста с последующим введением увеличивающихся количеств антигена.
