MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Острая почечная недостаточность (ОПН) у детей: причины, диагностика

Острая почечная недостаточность — внезапное, потенциально обратимое нарушение функций почек. Характерна олигурия [<0,5 мл/(кгхч)]. Данное состояние может быть классифицировано следующим образом:
• преренальная — частая причина у детей;
• почечная — характерна задержка жидкости и электролитов; часто присутствуют в моче кровь, белок и цилиндры; могут быть симптомы, характерные для сопутствующей патологии (например, болезни Шёнлейна-Геноха);
• постренальная — вследствие мочевой обструкции.

Острая почечная недостаточность на фоне хронической может быть заподозрена у ребёнка, отстающего в росте, с анемией и нарушением минерализации костей (почечная остеодистрофия).

Причины острой почечной недостаточности:
I. Преренальные причины ОПН:
• Гиповолемия
- Гастроэнтерит.
- Ожоги.
- Сепсис.
- Циркуляторные нарушения.
- Нефротический синдром.
- Кровотечения.

II. Ренальные причины ОПН:
Сосудистые:
- ГУС.
- Васкулиты.
- Тромбоз почечной вены.
- Эмболия.

Тубулярные:
- ОТН.
- Ишемия.
- Токсические вещества.
- Обструкция.

Гломерулярные:
- Гломерулонефрит.

Интерстициальные:
- Интерстициальный нефрит.
- Пиелонефрит.

• Острая почечная недостаточность на фоне хронической.

III. Постренальные причины ОПН:
Обструкция:
- Врождённая.
- Приобретённая.

острая почечная недостаточность у детей

Ведение детей с остной почечной недостаточностью (ОПН). У детей с острой почечной недостаточностью подлежат мониторингу параметры гемодинамики и баланс жидкости. УЗИ позволяет выявить обструкцию мочевыводящих путей, уменьшенные почки при хронической почечной недостаточности или большие, яркие почки с потерей дифференцировки коркового и мозгового слоев, что типично для острого процесса.

Преренальная недостаточность. К этому состоянию предрасполагает гиповолемия. Концентрация натрия в моче резко снижена, поскольку организм пытается сохранить жидкость. Гиповолемия должна быть срочно скоррегирована заменным введением жидкости и поддержкой циркуляции в целях профилактики острого тубулярного некроза (ОТН).

Почечная недостаточность. При возникновении циркуляторной перегрузки ограничение введения жидкости и проведение пробы с диуретиками могут достаточно увеличить диурез, чтобы провести постепенную коррекцию натрия и водного баланса.

Высококалорийная низкобелковая диета уменьшает катаболизм, уремию и гиперкалиемию. Если причина почечной недостаточности не выявлена, то необходимо выполнить биопсию почек, чтобы идентифицировать быстро прогрессирующий гломерулонефрит, поскольку данное состояние нуждается в назначении иммунодепрессантов.

Существуют две наиболее распространённые почечные причины острой почечной недостаточности у детей в Великобритании — гемолитико-уремический синдром (ГУС) и ОТН; последний обычно возникает при полиорганной недостаточности в отделениях интенсивной терапии или после оперативных вмешательств на сердце.

Постренальная почечная недостаточность. Данное состояние требует выявления места обструкции и разгрузки его наложением нефростомы или катетеризацией мочевого пузыря. Оперативное лечение может быть выполнено только после коррекции объёма жидкости и электролитного баланса.

Показания к диализу при острой почечной недостаточности:
• неэффективность консервативного лечения;
• гиперкалиемия;
• тяжёлая гипо- или гипернатриемия;
• отёк лёгких или АГ;
• тяжёлый ацидоз;
• полиорганная недостаточность.

Метаболические нарушения при острой почечной недостаточности и их лечение:
1. Метаболический ацидоз. Лечение: бикарбонат натрия
2. Гиперфосфатемия. Лечение: карбонат кальция
3. Гиперкалиемия. Лечение: ионообменная смола с кальцием
4. Гипокальциемия. Лечение: сальбутамол, глюкоза и инсулин, диализ

Перитонеальный диализ — самый распространённый метод выбора для детей с острой почечной недостаточностью вследствие первичной болезни почек, поскольку технически легче выполним, чем гемодиализ. Если обменное переливание не приносит ожидаемого эффекта, то используют гемодиализ. В случае возникновения декомпенсации со стороны сердечной системы или гиперкатаболизма непрерывная артериовенозная или вено-венозная гемофильтрация или диализ обеспечивают нежный, непрерывный диализ и удаление жидкости.

Один из этих методов должен быть применён по выбору при полиорганной недостаточности, так как перитонеальный диализ при этом состоянии недостаточен для удаления продуктов катаболизма.

Если острая почечная недостаточность у детей не осложняется опасным для жизни состоянием (например, тяжёлой инфекцией после перенесённого кардиохирургического вмешательства или полиорганной недостаточностью), то, как правило, имеет хороший прогноз восстановления почек.

Острая почечная недостаточность:
• Преренальная — распространённая причина у детей из-за гиповолемии и циркуляторных нарушений.
• Почечная — чаще всего ГУС или полиорганная недостаточность.
• Постренальная — вследствие мочевой обструкции.
• Врачебная тактика — лечение основного заболевания, метаболических нарушений, диализ в случае необходимости.

- Читать далее "Гемолитико-уремический синдром (ГУС) у детей: причины, диагностика"


Оглавление темы "Болезни почек и мочевыделительной системы у детей":
  1. Наблюдение за детьми с хроническими инфекциями мочевыводящих путей. Бессимптомная бактериурия
  2. Энурез у детей: причины, диагностика
  3. Причины протеинурии у детей. Особенности
  4. Нефротический синдром у детей: причины, диагностика
  5. Причины гематурии у детей. Диагностика
  6. Острый нефрит у детей: причины, диагностика
  7. Объёмные образования почек у детей. Камни
  8. Генерализованная проксимальная тубулопатия - синдром Фанкони у детей: причины, диагностика
  9. Острая почечная недостаточность (ОПН) у детей: причины, диагностика
  10. Гемолитико-уремический синдром (ГУС) у детей: причины, диагностика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта