MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Первичный альдостеронизм. Альдостерома. Вторичный альдостеронизм.

Синдром Конна (Conn). Об этом очень редком заболевании, протекающем с артериальной гипертонией, надо думать тогда, когда одновременно имеются полиурия и мышечная слабость или явления тетании. Систолическое и диастолическое артериальное давление умеренно или сильно повышено. Чаcто отмечаются головные боли. Полиурия до 7 л за сутки, преимущественно в ночное время, жажда (ложный несахарный диабет). Мышечная слабость постоянная или наступает периодически и может усиливаться до преходящих симметричных или асимметричных вялых параличей мышц, шеи или туловища. Парестезии, онемение и тетанические судороги при нормальном содержании в сыворотке кальция связаны с метаболическим алкалозом. Отеки возникают очень редко. Иногда не все клинические симптомы выражены и вообще может не быть жалоб. Синдром Конна обусловлен сецернирующей альдостерон аденомой надпочечников — альдостеромой.

Повышенная продукция альдостерона вызывает типичные биохимические изменения крови: гипокалиемию, алкалоз (повышение щелочного резерва), тенденцию к гипернатриемии. Количество хлоридов в сыворотке крови, как правило, нормально или снижено. Дефицит калия ведет к изменениям сердечной мышцы с типичной ЭКГ, к миопатии поперечнополосатрй мускулатуры и к нефропатии. Если пища содержит пониженное количество натрия, калиемия выражена меньше; она полностью не устраняется в большинстве случаев даже при повышенном введении калия. Моча имеет низкий удельный вес также и после водной нагрузки, содержит постоянно или периодически следы белка, дает щелочную или нейтральную реакцию. На гипостенурию и полиурию вазопрессин не влияет. Выделение свободного альдостерона, как правило, повышено от умеренных до значительных величин, 17-кетостероидыи 17-гидроксикортикоиды в норме. Выделение альдостерона колеблется в разные дни, почему необходимы повторные определения. Уже цифры на верхней границе нормы при наличии выраженной гипокалиемии очень подозрительны на синдром Конна.

Альдостерома возникает преимущественно в среднем возрасте и более часто у женщин (2,5:1). Множественные и двусторонние аденомы редки (10%) Рак наблюдается только в единичных случаях. Опухоли чаще всего маленькие, в 4/5 случаев диаметр их менее 3 см. Смещение почки на пиелограмме можно поэтому наблюдать только в виде исключения, как и томография после пневморетроперитонеума часто не выявляет отклонений.

альдостеронизм

Клиническая картина синдрома Конна та же, что при некоторых первичных почечных функциональных нарушениях, прежде всего при почечном канальцевом ацидозе. Но в этом последнем случае артериальное давление, как правило, нормальное и наряду с гипокалиемией отмечается гиперхлоремический ацидоз, нередко нефрокальциноз и остеомаляция. Гипокалиемия большей частью легко выравнивается приемом калия, титрируемая кислотность мочи повышается при приеме хлористого аммония (Owen и Verner, River с сотр.). При почечном канальцевом ацидозе может наступить гиперплазия коры надпочечников

Метаболический синдром первичного альдостеронизма частично или полностью может симулировать различные болезненные состояния, приводящие ко вторичной гиперсекреции альдостерона. Между почками и надпочечниками наряду с топографической близостью существуют и тесные функциональные связи, которые, вероятно, осуществляются через ангиотензин.

Вторичный альдостеронизм. Сюда относятся: нефрогенный альдостеронизм (нефрогенный синдром Конна) при односторонней ишемизирующей нефропатии. В этом случае также могут быть налицо, кроме повышенного артериального давления, полиурия, алкалоз, гипокалиемия, гиперкалиурия и гиперальдостеронурия. В каждом случае сомнительной альдостеромы нужно исключить поэтому одностороннее почечное поражение внутривенной и, в зависимости от обстоятельств, ретроградной пиелограммой, хромоцистоскопией, реновазографией. Иногда гиперальдостеронурия возникает при гипертонической болезни, особенно на бедной натрием диете и при лечении мочегонными (saliuretica), которые выводят большое количество солей. Вероятно, злокачественное течение гипертонии связано с гиперсекрецией, альдостерона (Laragh с сотр.). При злокачественной форме гипертонической болезни иногда находят гиперплазию наружного слоя коры надпочечников и очень часто отчетливое увеличение выделения альдостерона с соответствующими изменениями в химизме крови.

Гиперальдостеронизм иногда сопутствует отечным состояниям: циррозам печени, нефрозам, нефропатии беременных, сердечной водянке. Метаболический синдром альдостеронизма при этом обычно отсутствует.

Дифференцирование синдрома Конна от состояний нефрои энтерогенной потери калия можно провести на основании признаков, изложенных выше. Гипокалиемия в случае применения мочегонных (особенно saliuretica) может приводить при гипертонических заболеваниях к смешению с первичным альдостеронизмом. Прием калия и затем отмена его (если это возможно) указывают на обратимость изменений в крови и моче.

- Читать далее "Нарушения обмена калия. Диагностика нарушений обмена калия."


Оглавление темы "Нарушение обмена натрия и калия.":
1. Дефицит натрия. Причины дефицита натрия.
2. Гипонатриемия при гемодинамической недостаточности сердца. Избыток воды - гипергидратация.
3. Одновременный избыток натрия и воды. Отеки при недостаточности сердца.
4. Первичный альдостеронизм. Альдостерома. Вторичный альдостеронизм.
5. Нарушения обмена калия. Диагностика нарушений обмена калия.
6. Причины гипокалиемии. Гиперкалиемия. Признаки гиперкалиемии.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта