MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Гипонатриемия при гемодинамической недостаточности сердца. Избыток воды - гипергидратация.

Гипонатриемия при гемодинамической недостаточности сердца и циррозе печени может быть обусловлена двумя причинами.
Кострой гипонатриемии может вести массивное выведение NaCl диуретическими средствами (главным образом ртутными), если потребление соли резко ограничено (с последующим относительным уменьшением объема плазмы, уменьшенным наполнением сердца, а отсюда, согласно закону Старлинга, уменьшением силы сердечных сокращений?) Возможно, однако, что гипонатриемия оказывает также прямое влияние на сократительную силу миокарда.

В таких случаях клинически отмечается ухудшение (дальнейшее уменьшение) минутного объема сердца, что можно устранить осторожным назначением NaCl.
Иногда гипонатриемия наблюдается при тяжелой гемодинамической недостаточности сердца также и без выведения NaCl диуретиками.

Ее считают результатом перемещения ионов натрия в клетки. Предполагается, что натрий, который в физиологических условиях должен активно переводиться из клеток обратно во внеклеточную жидкость в результате его осмотического действия («натриевый насос») (например, в диастоле сердечного цикла,) избыточно задерживается в клетках вследствие нарушения функции «натриевого насоса», обусловленного снижением давления кислорода (вследствие сердечной недостаточности).

гипергидратация

Другое возможное объяснение — недостаток кортизола (в некоторых случаях препараты кортизона обладают хорошим терапевтическим эффектом) при сердечной недостаточности с повышенной активностью адиуретина.

Эти попытки, однако, не дают удовлетворительного объяснения тем клиническим фактам, что в некоторых, не поддающихся терапии случаях сердечной недостаточности может быть выявлена заметная гипонатриемия. Наконец, возможна гипонатриемия вследствие понижения внутриклеточного осмотического давления. В результате обеднения калием, которое наблюдается при многих хронических заболеваниях (циррозы печени, недостаточность сердца, недоедание, инфекционные болезни, обильные вливания), осмотическое давление в клетках может настолько снизиться, что вода перемещается из клеток во внеклеточное пространство и развивается гипонатриемия вследствие разведения.

Эта гипонатриемия устраняется не введением хлористого натрия, а только нормализацией внутриклеточного осмотического давления с помощью калия.

Избыток воды или гипергидратация.

Состояния гипергидратации также можно подразделить на состояния исключительно (или преимущественно) с избытком воды, состояния с преобладанием исключительно избытка натрия и состояния с одновременным избытком воды и натрия.
Первые две формы практически наблюдаются только после врачебных мероприятий.

Отравление водой является следствием чрезмерно обильных вливаний жидкостей, не содержащих электролитов (глюкоза), нередко в условиях, когда выведение воды уменьшено (послеоперационный период, недостаточность надпочечников, сердечная недостаточность, болезни почек). Большую часть клинических симптомов (гипервентиляция, состояние спутанности, олигурия, отек легких) можно объяснить острой недостаточностью сердца вследствие перегрузки; остальные симптомы—рвота, головная боль, потеря сознания, брадикардия, апатия—возникают в результате повышенного внутричерепного давления.

Показатели гематокрита, содержание в сыворотке натрия и хлора понижены. Хотя за последние годы отравлению водой было уделено много внимания, этот синдром еще и в настоящее время наблюдается сравнительно часто, особенно после хирургических вмешательств. Неопытному врачу трудно понять, почему продолжительные вливания со столь поразительно благоприятным действием во многих случаях могут приводить в других случаях к таким нежелательным последствиям. Недостаточное мочеотделение и влажные хрипы в нижних отделах легких — первые тревожные признаки.

Отравление исключительно натрием (после вливаний гипертонических растворов соли) встречается очень редко и по симптоматике почти не отличается от одновременного избытка воды и натрия (изотоническая гипергидратация).

- Читать далее "Одновременный избыток натрия и воды. Отеки при недостаточности сердца."


Оглавление темы "Нарушение обмена натрия и калия.":
1. Дефицит натрия. Причины дефицита натрия.
2. Гипонатриемия при гемодинамической недостаточности сердца. Избыток воды - гипергидратация.
3. Одновременный избыток натрия и воды. Отеки при недостаточности сердца.
4. Первичный альдостеронизм. Альдостерома. Вторичный альдостеронизм.
5. Нарушения обмена калия. Диагностика нарушений обмена калия.
6. Причины гипокалиемии. Гиперкалиемия. Признаки гиперкалиемии.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта