MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ошибки диагностики туберкулезного менингита. Пример менингита специфической этиологии

Исследование крови при туберкулезном менингите не обнаруживает определенных сдвигов, характерных для этого заболевания. Туберкулезный менингит может протекать при лейкопении, нормальном числе лейкоцитов или при незначительном лейкоцитозе. Нейтрофильный сдвиг наблюдается редко, а эозинофилия часто. Реакция оседания эритроцитов не столь ускорена, как при отогенном менингите.

В подобных случаях туберкулезного менингита, если они к тому же сопровождаются острым или хроническим гнойным средним отитом, вполне возможны ошибки в диагностике. Ошибочная интерпретация туберкулезного менингита как отогенного приводит к тому, что отохирурги предпринимают бесполезное, а порою даже вредное для больного оперативное вмешательство.

Случаи, когда туберкулезный менингит был принят за отогенный, описаны в литературе. В нашей клинике было 5 случаев, когда больные поступали с диагнозом «отогенный менингит», который на самом деле оказался туберкулезным. У двух больных туберкулезный менингит сочетался с острым средним гнойным отитом, а у трех — с хроническим, причем трое из них были оперированы. Причины такой ошибочной диагностики видны на примере следующего клинического наблюдения.

К-ев, 21 г., заболел в мае 1998 г. Появились головная боль, озноб. 26/V поступил в инфекционную больницу, откуда выписался 11/VI в удовлетворительном состоянии. Однако через три дня возобновились прежние явления, температура 38°.

21/VI вторично поступил в больницу с диагнозом «брюшной тиф». У больного имеется левосторонний хронический гнойный средний отит и парез левого лицевого нерва. До 4/VII самочувствия больного удовлетворительное, температура в пределах 38—39° с ремиссиями. 4/VII — парез нижних конечностей, возбужденное состояние, бред. Люмбальная пункция показала: жидкость выделяется под большим давлением, белок — 2,64%о, плеоцитоз— 936 в 1 мм3, 80% полинуклеаров, 20% лимфоцитов. Невропатологом диагностирован меиинго-энцсфалит, образовавшийся, по-видмому, за счет прорвавшегося абсцесса в области левого мосто-мозжечкового угла
10/VII — переведен в ЛОР-клинику.

11/VII — больной в крайне тяжелом состоянии, сознание спутанное, пульс 120 в минуту, ритмичен, тоны сердца глухие. В легких: перкуторно легочный звук, аускультативио изредка рассеянные сухие хрипы. Резкая ригидность мышц затылка и симптом Кернига справа. Понижение брюшных рефлексов. Симптом Бабинского справа, клонус стоп. Ликвор: белок — 2,9%о, плеоцитоз — 980 в 1 ммя, 80% полинуклеаров и 20%—лимфоцитов. Левое ухо: в наружном слуховом проходе умеренное количество гноя. Перфорация барабанной перепопки в залне верхнем квадранте, краевая. Парез левого лицевого нерва периферического характера.

туберкулезный менингит

Больной срочно оперирован. Сосцевидный отросток склерозирован. Твердая мозговая оболочка средней черепной ямки обнажена, слегка выпячена. Мозг пунктирован— безрезультатно. Обнажен синус, в котором обнаружена кровь.

12.VII — состояние больного угрожающее, сознания нет, реакция зрачков на свет очень вялая Ригидность мышц затылка. Пульс 130, температура — 40°, тоны сердца глухие. Дыхание ослабленное. В нижних отделах легких сухие хрипы. Исследование крови: лейкоцитов —5000, эритроцитов — 4 000 000, РОЭ — 20 мм в 1 час. Лейкоцитарная формула: п — 4, с — 53, л — 40, м — 3. Консультант-невропатолог диагностировал менинго-энцефалит и высказал предположение о возможности абсцесса мозжечка. Больной вторично был взят на операционный стол, обнажена задняя черепная ямка; твердая мозговая оболочка без видимых изменений. Пункция мозжечка дала отрицательный результат.
При явлениях падения сердечной деятельности больной скончался.

Секция: милиарный туберкулез легких, плевры, селезенки, почек, печени. Туберкулезный лепто-менингит. Заращение левой плевральной полости. Туберкулома в правой височной доле мозга. Размягчение левой височной и правой лобной долей мозга. Кровоизлияние в субарахноидалыюе пространство левого полушария, мозжечка.

Эпикриз: Случай предетавляет исключительный интерес и секционные находки поражают своей неожиданностью. Больной поступил в клинику с расплывчатым диагнозом: менинго-энцефалит, абсцесс мозга. В ЛОР-клинику его перевели из инфекционной больницы, так как у него имелся левосторонний хронический отит с параличом левого лицевого нерва. Мозговой синдром рассматривался как отогенный. Ургентная трепанация не обнаружила видимых путей продвижения инфекции в полость черепа, а также изменений на твердой мозговой оболочке средней и задней черепных ямок. Результаты пункции большого мозга и мозжечка оказались отрицательными. Со стороны внутренних органов не было отмечено данных, указывающих на туберкулезное поражение. Тяжелое состояние больного, его кратковременное нахождение в клинике не позволили собрать подробный анамнез. На секции оказалась картина генерализованного милиарного туберкулеза с туберкулезным лептоменингитом.

Причины ошибочной диагностики, по нашему мнению, следующие: 1) отсутствие анамнеза, касающегося туберкулеза легких и начала развития болезни; 2) неполнота клинического обследования и 3) неправильная трактовка данных клинического и лабораторных исследований.

Течение туберкулезного менингита во многом зависит от характера и течения основного туберкулезного процесса, осложнением которого он является. Клинические проявления основного процесса придают менингеальному симптомокомплексу определенный оттенок. Острое течение болезни наблюдается преимущественно при генерализации туберкулезного процесса. Источником этой генерализации обычно является легочный процесс, который создает фон для туберкулезного менингита. Выявление туберкулезной диссеминации является основным и решающим в определении тактики отиатра при специфических менингитах, сопровождающихся гнойным воспалением среднего уха. На основании сказанного приходим к заключению, что, если у клинициста все-таки возникает сомнение в отношении генеза менингита, который протекает при остром и особенно при хроническом гнойном воспалении среднего уха, то лучше всего такого больного прооперировать.

Описание симптоматики туберкулезного менингита заимствовано нами из монографии Д. С. Футера, посвященной дифференциальной диагностике и лечению туберкулезного менингита. Отдельные признаки этого заболевания сформулированы соответственно нашим наблюдениям.

- Читать далее "Дифференциация ушного и цереброспинального менингитов. Различия менингококкового и отогенного менингитов"


Оглавление темы "Дифференциация ушного (отогенного) менингита":
1. Рецидивирующий отогенный менингит. Причины рецидивов ушного менингита
2. Ранняя диагностика отогенного менингита. Спинномозговая жидкость при ушном менингите
3. Ликвор при ушном менингите. Кровь при отогенном менингите
4. Электроэнцефалография при отогенном менингите. Значение ЭЭГ при ушном менингите
5. Дифференциация ушного и туберкулезного менингитов. Признаки туберкулезного менингита
6. Причины туберкулезного менингита. Спинномозговая жидкость при туберкулезном менингите
7. Ошибки диагностики туберкулезного менингита. Пример менингита специфической этиологии
8. Дифференциация ушного и цереброспинального менингитов. Различия менингококкового и отогенного менингитов
9. Спинномозговая жидкость при цереброспинально менингите. Дифференция ушных внутричерепных осложнений от менингита
10. Дифференциация ушного менингита от абсцесса. Признаки абсцесса мозга
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта