Легочное кровотечение у новорожденного младенца - кратко с точки зрения педиатрии
Массивное легочное кровотечение — относительно редкое, но крайне тяжелое состояние с высоким риском осложнений и смертности. Легочное кровотечение в некоторой степени наблюдается у 10% глубоко недоношенных детей.
Однако массивное легочное кровотечение встречается реже и может привести к летальному исходу. При вскрытии массивное легочное кровотечение обнаружено у 15% новорожденных, умерших в первые 2 нед. жизни. Частота диагностики при вскрытии составляет 1-4:1000 живорождений. Около 75% таких детей весят при рождении <2500 г. Профилактическое назначение индометацина у младенцев с ОНМТ снижает частоту легочного кровотечения.
У большинства младенцев с легочным кровотечением наблюдаются нарушения дыхания, неотличимые от симптомов РДС. Заболевание может манифестировать при рождении или через несколько дней после родов. Во многих случаях источником крови выступает геморрагический отек легких. Он сопровождается значительным шунтированием через проток и высоким легочным кровотоком или тяжелой левосторонней СН в результате гипоксии.
В тяжелых случаях могут наблюдаться внезапный сердечно-сосудистый коллапс, плохая растяжимость легких, тяжелый цианоз и гиперкапния. Рентгенологические изменения разнообразны и неспецифичны, от небольших полос или очаговых инфильтратов до массивной консолидации легочной ткани.
Легочное кровотечение у новорожденного младенца.
Риск легочного кровотечения увеличивается при острой легочной инфекции, тяжелой асфиксии, РДС, вспомогательной вентиляции легких, ОАП, ВПС, эритробластозе плода, геморрагической болезни новорожденного, тромбоцитопении, врожденных нарушениях метаболизма аммиака и холодовой травме.
Легочное кровотечение — единственное тяжелое осложнение, частота которого увеличивается при лечении сурфактантом. Легочное кровотечение наблюдается при введении всех видов сурфактанта. Заболеваемость составляет 1-5% среди младенцев, получавших лечение, и выше при использовании натурального сурфактанта. В 65% случаев кровотечение преимущественно альвеолярное, в остальных — интерстициальное. Кровоизлияния в др. органы наблюдаются при вскрытии у тяжелобольных новорожденных.
Это свидетельствует о дополнительном геморрагическом диатезе, напр., ДВС. Острое легочное кровотечение в редких случаях возникает у ранее здоровых доношенных детей. Причина этого неизвестна. Легочное кровотечение может проявляться кровохарканьем или наличием крови в носоглотке или ДП без признаков кровотечения из ВДП или ЖКТ. Пациенты поступают с тяжелой ОДН, требующей ИВЛ. На РОГК видны двусторонние альвеолярные инфильтраты. Обычно эффективна интенсивная поддерживающая терапия.
Лечение легочного кровотечения включает восполнение кровопотери, аспирацию крови из ДП, интратрахеальное введение эпинефрина («Адреналина») и тампонаду с помощью повышенного среднего давления в ДП (часто требующую ВЧИВЛ). Лечение сурфактантом повышает риск легочного кровотечения, но введение экзогенного сурфактанта после кровотечения позволяет улучшить растяжимость легких, поскольку присутствие в альвеолах крови и белка может инактивировать сурфактант.
