Нарушение проведения звука при разрыве слуховых косточек
Концепция, представленная в предыдущей статье, помогают нам понять передачу звука при различных патологических состояниях. В этом обзоре для описания снижения звукоgроведения при различных клинических состояниях мы выбрали «костно-воздушный разрыв», определяемый стандартной аудиометрией.
Выбор определен тем, что разрыв может быть легко вычислен по аудиограмме и позволяет сравнивать уши с разными уровнями сенсоневральной функции. Однако следует помнить, что костно-воздушный разрыв не всегда может быть точно измерен в среднем ухе с нарушением проводимости, из-за влияния патологии среднего уха на пороговые значения костной проводимости, как было описано выше.
Разрыв цепи слуховых косточек при сохранении целостности барабанной перепонки ведет к выпадению передачи, обусловленной слуховыми косточками, и проведение звука к улитке через среднее ухо осуществляется посредством акустической передачи. Поскольку акустическая передача на 60 дБ меньше чем передача через слуховые косточки, допустимо предположение о потере слуха при полном разрыве цепи на 60 дБ.
Это подтверждается клиническими наблюдениями, представленными на рисунке ниже, где отчетливо видно совпадение измерений предполагаемого и фактического костно-воздушного разрыва в восьми хирургически подтвержденных случаях разрыва цепи слуховых косточек, при интактной барабанной перепонке. Обратите внимание, что в соответствии с клиническими результатами модель, описывающая акустическую передачу звука, предполагает, что стимулы, достигающие внутреннего уха через всю поверхность тела или механизмы костной проводимости, в этом конкретном случае достаточно малы, чтобы быть спрогнозированными.
Особенный тип нарушения цепи слуховых косточек составляет резорбция или перелом одной из слуховых косточек и ее замещение соединительной тканью. Примером является резорбция длинного отростка наковальни и его замещение фиброзной тканью при хронических средних отитах. Такой «частичный разрыв цепи слуховых косточек» часто связан с костно-воздушным разрывом, более выраженным на высоких частотах, чем на низких.
Это один из немногих типов патологии среднего уха, где костно-воздушный разрыв увеличивается на высоких частотах. Механизм понижения слуха, вероятно, связан с уменьшением ригидности.
На низких частотах натяжение фиброзного соединения может оказаться достаточным для почти нормального проведения звука, однако на высоких частотах фиброзная ткань изгибается таким образом,
что движения барабанной перепонки не сразу передаются к стремени.
Сравнение костно-воздушного разрыва, измеренного в восьми случаях с хирургически подтвержденным разрывом цепи слуховых косточек и интактной барабанной перепонкой, и костно-воздушного разрыва, прогнозируемого при уровне слуха, обусловленного лишь акустической передачей. В описанном патологическом состоянии отсутствует передача по цепи слуховых косточек. Так как акустическая передача на 60 дБ меньше, чем передача слуховых косточек, прогнозируемая кондуктивная потеря слуха будет составлять 60 дБ, что согласуется с измеренным костно-воздушным разрывом. Стандартное отклонение от каждой измеренной точки ±10 дБ.
Схема барабанной перепонки и цепи слуховых косточек (А), и их механической модели (Б) с основными структурами, участвующими в трансформации энергии звука от среднего уха к внутреннему.
Ключевым моментом трансформации в среднем ухе является отношение площади барабанной перепонки (АTM) к площади подножной пластинки стремени (АFP).
Другим трансформатором является рычаг слуховых косточек: рычаг, возникающий из-за разницы длин рукоятки молоточка (Im) и длинного отростка наковальни (li) вокруг оси вращения косточек.
Эта ось вращения является воображаемой линией, соединяющей переднюю связку молоточка со связкой наковальни, которая укрепляет короткий отросток наковальни.
Общая прибавка звука среднего уха, которая складывается из разницы площадей и рычагов слуховых косточек, может быть количественно определена и измерена на основании разницы звукового давления в преддверии (PV) по отношению к звуковому давлению в наружном слуховом проходе (РEC).
Как описано в тексте, теоретическая (идеальная) прибавка среднего уха составляет 28 дБ, в то время как действительная (измеряемая) прибавка среднего уха достигает лишь 20 дБ.
