Нарушение проведения звука при отсутствии барабанной перепонки, молоточка и наковальни
В тех случаях, когда отсутствуют барабанная перепонка, молоточек и наковальня, кондуктивная тугоухость составляет около 40-50 дБ, то есть развивается слуховая чувствительность, которая на 10-20 дБ превышает случаи с интактной барабанной перепонкой и полным перерывом слуховой цепи.
Потеря слуха на 40-50 дБ может быть объяснена утратой передачи по цепи слуховых косточек вместе с усилением акустической передачи на 10-20 дБ по сравнению с нормальным ухом. Усиление акустической передачи возникает из-за потери эффекта экранирования барабанной перепонки, который в нормальном ухе ослабляет звуковое давление в среднем ухе на 10-20 дБ по отношению к звуковому давлению в наружном слуховом проходе.
Прогнозируемый при утрате передачи по цепи слуховых косточек костно-воздушный разрыв и увеличение акустической передачи схожи с показателями, измеренными у пациентов, как продемонстрировано на рисунке ниже. Увеличение акустической передачи в результате потери экранирования барабанной перепонки также объясняет, почему при перфорации барабанной перепонки слух пациента с нарушением цепи слуховых косточек и интактной перепонкой улучшается на 10-20 дБ.
Сравнение костно-воздушного разрыва, измеренного у пяти пациентов с утраченной барабанной перепонкой (ТМ), молоточком и наковальней,
с костно-воздушным разрывом, предсказанным на основе акустической проводимости.
С утратой барабанной перепонки возникает увеличение акустической передачи на 10-20 дБ по сравнению с нормальным ухом.
Прогнозируемые и измеренные костно-воздушные разрывы сходны.
Схема барабанной перепонки и цепи слуховых косточек (А), и их механической модели (Б) с основными структурами, участвующими в трансформации энергии звука от среднего уха к внутреннему.
Ключевым моментом трансформации в среднем ухе является отношение площади барабанной перепонки (АTM) к площади подножной пластинки стремени (АFP).
Другим трансформатором является рычаг слуховых косточек: рычаг, возникающий из-за разницы длин рукоятки молоточка (Im) и длинного отростка наковальни (li) вокруг оси вращения косточек.
Эта ось вращения является воображаемой линией, соединяющей переднюю связку молоточка со связкой наковальни, которая укрепляет короткий отросток наковальни.
Общая прибавка звука среднего уха, которая складывается из разницы площадей и рычагов слуховых косточек, может быть количественно определена и измерена на основании разницы звукового давления в преддверии (PV) по отношению к звуковому давлению в наружном слуховом проходе (РEC).
Как описано в тексте, теоретическая (идеальная) прибавка среднего уха составляет 28 дБ, в то время как действительная (измеряемая) прибавка среднего уха достигает лишь 20 дБ.
