Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диагностическая витрэктомия. Показания, методика

В определенных клинических ситуациях для лечения пациентов с увеитом показана витрэктомия. Ее выполнение может быть необходимым для диагностических, а также терапевтических целей.

Существует четыре основных показания для выполнения диагностической витрэктомии пациентам с увеитом:
а) тяжелый увеит, который препятствует визуализации глазного дна при проведении диагностики заболевания;
б) подозрение на интраокулярную лимфому;
в) хориоретинит неясной этиологии с угрозой потери зрения в краткосрочной перспективе;
г) КМО, который не реагирует на медикаментозное лечение.

При выполнении диагностической витрэктомии большое внимание должно уделяться забору биоптата стекловидного тела, что является главной целью вмешательства. Существуют различные методики, которые могут обеспечить адекватный забор биоптатов. Авторы статьи приводят описание методики, которую они предпочитают использовать в своей клинической практике.

диагностическая витрэктомия

Процедура начинается с установки в нижневисочном квадранте 25G канюли и присоединения к ней инфузионной подачи в режиме «выключено». После установки верхнего 25G порта начинается забор неразбавленного инфузионным раствором биоптата стекловидного тела. Для этого аспирационная трубка, идущая от витреотома, отключается от системы Constellation и подключается к шприцу. При адекватной визуализации с помощью эндоосветителя и плоской роговичной линзы хирург начинает резку стекловидного тела витреотомом, а ассистент осторожно аспирирует его в шприц.

Важно, чтобы ассистент не начал выполнять аспирацию, пока хирург производит резку стекловидного тела, чтобы предотвратить образование периферических разрывов сетчатки. Хирург затем может выбрать для забора биоптата ту часть стекловидного тела, где наблюдается наибольшая клеточная инфильтрация. Такая методика выполнения увеличивает диагностическую ценность биопсии и повышает ее безопасность, так как в течение всего периода проведения сухой аспирации сетчатка хорошо визуализируется.

Как только глаз становится мягким, хирург дает команду ассистенту прекратить аспирацию, после чего выключает витреотом. Сразу после этого необходимо начать подачу инфузионного раствора для нормализации ВГД. Такое поэтапное осуществление хирургических манипуляций уменьшает вероятность образования ятрогенных разрывов сетчатки.

Некоторые хирурги предпочитают осуществлять во время биопсии инфузию воздуха в стекловидное тело, пытаясь уменьшить интраоперационную гипотонию. По мнению авторов книги, такая методика ухудшает визуализацию во время витрэктомии и затрудняет подведение витреотома к области наибольшей клеточной инфильтрации. После забора биоптата стекловидного тела можно выполнить стандартную витрэктомию с инфузией через плоскую часть цилиарного тела. В лабораторию на исследование можно отправить саму кассету витреотома или аспирированный из нее с помощью шприца биологический материал.

Как и во всех случаях витрэктомии, в конце операции большое внимание следует уделить визуализации периферических отделов сетчатки и убедиться в отсутствии периферических разрывов. Создание задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) во время операции может привести к проблемам. Если на сетчатке есть области ретинита, то вероятность образования разрыва сетчатки во время создания ЗОСТ высока. С другой стороны, у пациентов с плотным витреитом, которым была выполнена центральная витрэктомия, в послеоперационном периоде происходит ЗОСТ, поэтому такие пациенты часто предъявляют жалобы на плавающие в глазу помутнения.

Безопасность хирургического вмешательства имеет большее значение, чем риск возникновения таких, безусловно, неприятных ощущений. Авторы не рекомендуют стандартное создание ЗОСТ в ходе диагностической витрэктомии, однако считают необходимым объяснять пациентам возможность возникновения плавающих помутнений в послеоперационном периоде. Если пациент понимает, что оперативное лечение необходимо для предотвращения полной потери зрения, он готов смириться с их наличием.

- Читать далее "Лабораторные исследования стекловидного тела. Диагностика лимфомы"


Оглавление темы "Лечение патологии задних отделов глаза":
  1. Диагностическая витрэктомия. Показания, методика
  2. Лабораторные исследования стекловидного тела. Диагностика лимфомы
  3. Биопсия сетчатки глаза. Показания, методика
  4. Показания для витрэктомии при увеите. Рекомендации
  5. Регматогенная отслойка сетчатки при некротическом ретините. Тактика лечения
  6. Тракционная отслойка сетчатки (ТОС) при увеите. Тактика лечения
  7. Лечение катаракты при увеите. Основные принципы
  8. Ретинопатия недоношенных (РН) детей. Причины
  9. Патофизиология ретинопатии недоношенных детей. Механизмы развития
  10. Показания для лечения ретинопатии недоношенных детей. Методы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта