Конъюнктива чувствительна к широкому спектру бактериальных и вирусных агентов, аллергенов, раздражающих веществ, токсинов, она страдает и при системных заболеваниях. Конъюнктивит является частым заболеванием в детском возрасте и может быть инфекционным или неинфекционным.
Бленнорея новорожденных форма конъюнктивита развивается у младенцев до 4 нед. и является самым частым глазным заболеванием новорожденных. Многочисленные агенты, вызывающие заболевание, варьируют по вирулентности и приводят к разному исходу. Например, инстилляция нитрата серебра может привести к легкому самоограниченному конъюнктивиту, в то время как Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas способны вызвать перфорацию роговицы, слепоту и смерть.
Риск конъюнктивита у новорожденных зависит от частоты инфекций у матери, профилактики, условий родов и контакта с микроорганизмами после родов.
Конъюнктивит у новорожденных приобретается при прохождении через родовые пути и в какой-то степени отражает распространенные в обществе заболевания, передаваемые половым путем. В 1880 г. у 10 % европейских детей при рождении обнаруживался гонорейный конъюнктивит. В то время бленнорея новорожденных была основной причиной слепоты. Эпидемиология ее изменилась в 1881 г., когда Креде сделал сообщение о том, что инстилляция 2% раствора нитрата серебра снизила заболеваемость бленнореей с 10 до 0,3 %.
Широкая профилактика в развитых странах нитратом серебра, пренатальный скрининг и лечение гонореи у матери позволили снизить частоту гонобленнореи в XX в. Частота гонобленнореи новорожденных в США составляет 0,3:1000 живорожденных младенцев. Бленнорея новорожденных, вызванная Chlamydia trachomatis, в США составляет 8,2:1000 рождений.
Клинические проявления разных форм бленнореи новорожденных недостаточно специфичны, чтобы по ним можно было точно диагностировать форму заболевания. Время появления и характер признаков в какой-то степени типичны для причины заболевания, но иногда они перекрывают друг друга, поэтому врачу не следует полагаться исключительно на клинические признаки. Независимо от причины, бленнорея новорожденных характеризуется покраснением и отеком конъюнктивы, век и отделяемым, которое может быть гнойным.
Бленнорея новорожденных потенциально ведет к слепоте. Инфекция может быть ассоциирована с системными проявлениями, которые требуют лечения. Поэтому у каждого новорожденного с конъюнктивитом требуется быстрое определение агента, вызвавшего инфекцию, и соответствующее лечение.
Воспаление, вызванное инсталляцией нитрата серебра, обычно начинается через 6-12 ч после рождения и проходит через 24-48 ч. Обычный инкубационный период конъюнктивита, вызванного N. gonorrhea, составляет 2-5 дней, С. trachomatis — 5-14 дней. Гонококковая инфекция может присутствовать при рождении или появиться с задержкой более 5 дней в результате частичного подавления инфекции мерами профилактики.
Гонорейный конъюнктивит может начаться и в младенческом возрасте после занесения инфекции грязными руками взрослых. Время начала заболевания, вызванного другими бактериями, вариабельно.
Гонорейный конъюнктивит начинается с легкого воспаления и серозно-кровянистого отделяемого. В течение 24 ч отделяемое становится густым и гнойным, появляется твердый отек век с выраженным хемозом. При запаздывании лечения инфекция может распространиться на более глубокие слои конъюнктивы и роговицу. Осложнения включают изъязвление и перфорацию роговицы, иридоциклит, передние синехии и (в редких случаях) панофтальмит.
Конъюнктивит, вызванный С. trachomatis (бленнорея с включениями), может варьировать от легкого воспаления до сильного припухания век с обильным гнойным отделяемым. Процесс в основном затрагивает конъюнктиву век; роговица поражается редко. Конъюнктивит, вызванный Staphylococcus aureus или другими микроорганизмами, аналогичен конъюнктивиту, вызванному С. trachomatis. Конъюнктивит в результате инфицирования Pseudomonas aeruginosa бывает нечасто, заражение происходит в палате новорожденных; заболевание является потенциально тяжелым.
Оно характеризуется отеком на 5-18-й день, покраснением век, гнойным отделяемым, образованием паннуса, эндофтальмитом, сепсисом и заканчивается шоком и смертью.
