Острый гнойный конъюнктивит. Характерными чертами являются более или менее генерализованная конъюнктивальная гиперемия, отек, слизито-гнойный экссудат и дискомфорт глаз. Заболевание обычно бактериальной природы. Наиболее частыми возбудителями являются нетипируемый Hemophilus influenzae (ассоциируется со средним отитом на той же стороне), пневмококки, стафилококки и стрептококки. Специфический тип определяется при изучении мазка и культуры конъюнктивы. Эти распространенные формы острого гнойного конъюнктивита обычно хорошо реагируют на теплые компрессы и частую местную инстилляцию растворов антибиотиков.
Бразильская пурпурная лихорадка, вызываемая Haemophilus aegyptius, проявляется в форме конъюнктивита и сепсиса. N. gonorrhoeae и Chlamydia — относительно частые возбудители острого гнойного конъюнктивита у днтей после периода новорожденности, особенно у подростков. Данные инфекции требуют специальных тестов и лечения.
Вирусный конъюнктивит. Характеризуется водянистым отделяемым. На конъюнктиве век часто обнаруживаются фолликулярные изменения (маленькие скопления лимфоцитов). Конъюнктивит относительно часто развивается при аденовирусных инфекциях, иногда в процесс вовлекается роговица. Бывают вспышки конъюнктивита, вызванного энтеровирусом; он может быть геморрагическим. Конъюнктивит часто ассоциируется с такими системными вирусными инфекциями, как детские экзантемы, особенно корь. Данные типы самоограничены.
Эпидемический кератоконъюнктивит. Вызывает его аденовирус типа 8, передается при непосредственном контакте. Вначале проявляется ощущением инородного тела за веками с зудом и поражением. Быстро развиваются отек и светобоязнь, и в конъюнктиве появляются большие овальные фолликулы. Частые симптомы — преаурикулярная аденопатия и образование ложной пленки на поверхности конъюнктивы. Могут появиться субэпителиальные инфильтраты роговицы и вызвать «затуманивание» зрения; обычно они исчезают, но могут вызывать стойкое снижение остроты зрения. Роговичные осложнения у детей встречаются чаще, чем у взрослых. У детей заболевание нередко сочетается с инфекцией верхних дыхательных путей и фарингитом. Хотя обычно назначаются антибактериальные капли, они, в общем, не показаны.
Не существует специфического лечения, которое могло бы уменьшить симптомы или сократить продолжительность болезни. Основной акцент делается на предупреждение распространения заболевания. Размножение вируса наблюдается у 95 % пациентов через 10 дней после появления симптомов.
Дифтерийный и псевдодифтерийный конъюнктивит. Классический дифтерийный конъюнктивит развивается на фоне дифтерии и сопровождается образованием на поверхности конъюнктивы экссудата с высоким содержанием фибрина, который распространяется в эпителий; пленка удаляется с трудом, оставляя кровоточащую поверхность. При псевдодифтерийном конъюнктивите фибриновый экссудат поверхностный и обычно легко снимается, оставляя гладкую поверхность. Псевдодифтерийный конъюнктивит сочетается со многими бактериальными и вирусными инфекциями, включая стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый, хламидийный конъюнктивит и эпидемический кератоконъюнктивит; встречается при весеннем конъюнктивите и болезни Стивенса-Джонсона.
Аллергический конъюнктивит. Обычно сопровождается сильным зудом, слезотечением и отеком конъюнктивы. Как правило, имеет сезонный характер. Симптомы смягчаются холодными компрессами и противоотечными каплями. Также может быть полезно местное применение стабилизаторов тучных клеток или ингибиторов простагландинов. В некоторых случаях местно используют кортикостероиды под наблюдением офтальмолога
Весенний конъюнктивит. Обычно начинается в предпубертатный период и может рецидивировать многие годы. В возникновении заболевания играет роль атопия, но патогенез неясен. Обычные жалобы — зуд и слезотечение. Характерны большие уплощенные повреждения сосочков на конъюнктиве век, напоминающие булыжную мостовую. Часто имеются волокнистый экссудат и молочная ложная пленка на конъюнктиве. Возможны небольшие приподнятые повреждения конъюнктивы глазного яблока, примыкающие к кайме (лимбаль-ная форма). В мазке конъюнктивального экссудата обнаруживается много эозинофилов. Некоторое облегчение приносят местная кортикостероидная терапия и холодные компрессы. Для долговременного действия используются местные стабилизаторы тучных клеток или ингибиторы простагландинов. Следует избегать длительного применения кортикостероидов.
Химический конъюнктивит. Развивается в результате попадания раздражающего вещества в конъюнктивальный мешок (как при остром, но доброкачественном конъюнктивите, индуцируемом нитратом серебра у новорожденных). Другими вредными агентами являются бытовые чистящие средства, спреи, дым, смог, промышленные загрязняющие агенты. Щелочи имеют тенденцию задерживаться в конъюнктивальных тканях и оказывают разрушительное действие в течение нескольких часов или дней. Кислоты осаждают белки в тканях и поэтому сразу оказывают свое действие. В любом случае необходимо быстро и тщательно промыть глаз. Повреждение, особенно щелочное, может закончиться обширным повреждением тканей или даже потерей глаза.
Другие повреждения конъюнктивы. Субконъюнктивалъное кровоизлияние проявляется яркими или темными красными пятнами в конъюнктиве глазного яблока в результате травмы или воспаления. Часто возникают спонтанно. Иногда провоцируются сильным чиханьем или кашлем. В редких случаях возникают в связи с патологией крови.
Пингвекула (жировичок) представляет собой желтовато-белую несколько выступающую приподнятую массу на бульбарной конъюнктиве, обычно в интерпальпебральной области. Она является признаком эластического и гиалинового дегенеративного изменения конъюнктивы. Лечения не требуется, кроме как по косметическим соображениям. Лечение заключается в простом иссечении.
Птеригий — дегенеративное поражение конъюнктивы треугольной формы, которое может переходить на роговицу, особенно в назальном интерпальпебральном участке. Патологические нарушения аналогичны таковым при пингвекуле. Возникновение птеригия связывается с воздействием УФ-излучения и обычно обнаруживается у людей, живущих вблизи экватора При обширном повреждении роговицы его удаляют, но возможен рецидив.
Дермоид и дермолипома — доброкачественные образования со сходными клиническими признаками. Это гладкие выступающие закругленные или овальные повреждения разного размера Цвет варьирует от желтовато-белого до телесно-розового. Наиболее часто образуются в верхненаружном квадранте глазного яблока, нередко возникают и около лимба или пересекают его. Дермолипома состоит из жировой и соединительной ткани. Дермоид может содержать железистую ткань, волосяные фолликулы и волосы. Возможно иссечение по косметическим соображениям. Дермолипома часто оказывается связанной с наружными глазными мышцами, что делает ее полное удаление невозможным без изменения подвижности глазного яблока.
Конъюнктивальный невус является маленьким, несколько приподнятым образованием, цвет которого может варьировать от бледного оранжево-розового до темно-коричневого. Обычно это доброкачественное образование, но необходимо наблюдать за прогрессирующим ростом и изменениями, предполагающими злокачественное перерождение.
Симблефарон — рубцовое сращение конъюнктивы века, обычно нижнего, с конъюнктивой глазного яблока. Образуется после операций или травм, особенно ожогов щелоком, кислотами или расплавленным металлом. Серьезное осложнение синдрома Стивенса-Джонсона может нарушать подвижность глазного яблока и вызывать диплопию. Спайку необходимо разъединить и не допускать соединения поверхностей до заживления. При этом может потребоваться пересадка слизистой оболочки ротовой полости.
