Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Повреждения мочеточника и мочевого пузыря во время операции

С учетом того, что половые органы и мочевые пути анатомически тесно взаимосвязаны, даже самый опытный хирург может повредить мочеточник и мочевой пузырь. Конечно, до начала радикальной или расширенной операции при злокачественных новообразованиях половых органов важно распознать основные структуры мочевыводящего тракта.

Диагностическая операция в забрюшинном пространстве и вскрытие латеральных забрюшинных пространств (параректального и околопузырного) способствуют распознаванию мочеточника и латеральных полостей. Если необходима резекция медиальной брюшины таза, мочеточник должен быть мобилизован латерально (уретролизис). Такое выделение мочеточника может простираться через всю полость таза по направлению к мочевому пузырю, но, дойдя до маточной артерии, пересекающей мочеточник, используют технологии, как при радикальной гистерэктомии II или III типа.

Распознать мочевой пузырь, как правило, довольно легко; однако иногда вследствие анатомической деформации при распространенном злокачественном новообразовании в результате ЛТ или обширного спаечного процесса после предшествующей операции мочевой пузырь трудно найти.

Для распознавания мочевого пузыря используют ретроградный метод его наполнения через баллонный катетер Фоли. Растяжение мочевого пузыря облегчает диссекцию матки или опухоли мочевого пузыря. Открытие позадилобкового пространства (пространства Ретциуса) и околопузырного пространства также способствует распознаванию и защите мочевого пузыря.

Уретеро-уретеростомия
При повреждение мочеточника на уровне верхней границы входа в таз при выполнении уретероуретеростомии используют прерывистый шов 4-0 из рассасывающегося шовного материала.
Создают анастомоз над мочеточниковым стентом и проводят аспирационный дренаж.

Повреждение мочевого пузыря, как правило, легко корректировать во время операции. Рассечение в верхушке мочевого пузыря необходимо ушить двухрядным швом, используя тонкий рассасывающийся шовный материал (3-0 или 2-0). Для заживления мочевого пузыря необходим пассивный дренаж через баллонный катетер Фоли в течение 5 дней.

При цистотомии существует высокий риск формирования свища и окклюзии мочеточника; эти осложнения иногда трудно распознать. При подозрении на повреждение мочевого пузыря он должен быть заполнен стерильным раствором индигокармина ретроградно.

Если повреждено основание мочевого пузыря, важно определить расположение устьев мочеточников. Это можно сделать при цистоскопии или при вскрытии верхушки мочевого пузыря и непосредственной визуализации устьев мочеточников. С этой целью можно также в/в ввести индигокармин. Ушивание мочевого пузыря проводят двухрядным швом, используя тонкий рассасывающийся шовный материал.

Если цистотомия произошла рядом е устьем мочеточников, необходимо осторожно ввести ретроградный стент, чтобы убедиться в отсутствии окклюзии или сужения. Если органы таза были предварительно облучены, мы рекомендуем установить J-образный сальниковый лоскут между мочевым пузырем и сводом влагалища, чтобы обеспечить кровоснабжение этой области. Для дренирования следует оставить баллонный катетер Фоли в течение нескольких недель; перед удалением катетера необходимо выполнить цистографию.

Повреждение мочеточника устраняется несколькими методами в зависимости от его локализации и объема. Повреждение мочеточника выше верхней границы входа в таз обычно ликвидируется плотным анастомозом через уретральный стент. Повреждения ниже верхней границы входа в таз устраняется уретероцистонеостомией с помощью подшивания к поясничной мышце или пластикой мочеточника по методу Боари. Для предотвращения мочевого затека необходимо установить в тазовой полости закрытую дренажную трубку.

При подозрении на повреждение мочеточника необходимо в/в введение индигокармина, чтобы выявить подтекание окрашенной мочи. Если место повреждения мочеточника смято зажимом или лигатурой, установка двойного J-стента на 6 нед., как правило, позволяет восстановить поврежденный мочеточник и предупредить сужение его просвета.

Уретероцистонеостомия
(А) Уретероцистонеостомия с помощью подшивания к поясничной мышце.
Мочевой пузырь мобилизуют и подшивают к поясничной мышце рядом с местом планируемого уретеровезикального анастомоза.
(В) Пластика мочеточника по методу Боари.
Пласт, сформированный из верхушки мочевого пузыря, сворачивают в трубку для замены дистального отдела мочеточника и присоединяют к проксимальному отделу мочеточника с помощью анастомоза.
Необходима закрытая вакуум-аспирация.

- Читать далее "Послеоперационная обструкция мочеточника и свищ мочевого пузыря"


Оглавление темы "Осложнения в онкогинекологии":
  1. Лечение тромбоза глубоких вен - антикоагулянтная терапия
  2. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
  3. Синдром верхней полой вены - диагностика, лечение
  4. Непроходимость желчных путей и желтуха в онкогинекологии
  5. Лечение повреждений сосудов во время операции в онкогинекологии
  6. Методика ушивания подчревной (внутренней подвздошной) артерии
  7. Лечение геморрагического шока в гинекологии
  8. Повреждения мочеточника и мочевого пузыря во время операции
  9. Послеоперационная обструкция мочеточника и свищ мочевого пузыря
  10. Нарушение функции мочевого пузыря после операции
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта