а) Терминология:
• Определение: злокачественная опухоль, возникающая в доброкачественной смешанной опухоли
• Две формы злокачественной смешанной опухоли (ЗСО):
о Карцинома в плеоморфной аденоме (чаще всего)
о Карциносаркома (очень редко)
б) Визуализация:
• Ранняя стадия: инкапсулированное новообразование, выглядящее как доброкачественная смешанная опухоль
• Поздняя стадия: крупная агрессивная опухоль с прорастанием в окружающие ткани:
о Часто часть опухоли имеет капсулу и доброкачественный вид
• МРТ лучше всего подходит для определения размеров опухоли, ее прорастания в окружающие ткани и визуализации отдельных участков новообразования:
о Крайне информативны Т1ВИ без контрастирования, поскольку жировая клетчатка околоушной железы обеспечивает хороший естественный контраст
о На Т2 ВИ обычная доброкачественная смешанная опухоль имеет гиперинтенсивный сигнал, но для большей части злокачественных опухолей на Т2ВИ характерен сигнал низкой интенсивности
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. В области шилонижнечелюстного тоннеля визуализируется агрессивное новообразование, прорастающее в сосцевидный отросток. Подобный внешний вид характерен для любой агрессивной злокачественной опухоли околоушной железы. Гистологически - миоэпителиальная карцинома из доброкачественной смешанной опухоли.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Визуализируется образование, неравномерно накапливающее контраст, заполненное кальцификатами неправильной формы; его центр находится в хвосте околоушной железы. И хотя в доброкачественной смешанной опухоли тоже могут появляться кальцификаты, в этом случае был выставлен диагноз хондросаркомы из доброкачественной смешанной опухоли.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. В добавочной доле околоушной железы визуализируется инфильтративная опухоль с нечеткими контурами. Опухоль оказалась протоковым раком, наиболее распространенным злокачественным новообразованием, происходящим из доброкачественной смешанной опухоли.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ. Околоушная железа замещена агрессивной опухолью, неравномерно накапливающей контрастное вещество. Гистологическое исследование: истинная злокачественная смешанная опухоль, в препарате определялись участки карциномы, саркомы и остатки простой доброкачественной смешанной опухоли.
г) Клинические особенности:
• Существовавшее на протяжении длительного времени образование околоушной железы начинает быстро увеличиваться в размерах
• Другие признаки:
о Парез лицевого нерва, боль
• Возможно случайное обнаружение при исследовании гистологического препарата доброкачественной смешанной опухоли
• Наличие в анамнезе воздействия радиации увеличивает риск возникновения
• Малигнизация происходит в 5-10% случаев
• Все доброкачественные смешанные опухоли подлежат хирургическому удалению, поскольку они могут трансформироваться в злокачественную смешанную опухоль
