2. Определения:
• Медленно растущий вариант железистого рака, возникающий из железистой ткани околоушных желез
• Третий по частоте встречаемости первичный рак околоушной железы после мукоэпидермоидного и аденокистозного рака
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Дольчатое новообразование околоушной железы, имеющее четкие контуры и равномерно накапливающее контрастное вещество
о Возможно наличие кистозных участков
о В большинстве случаев невозможно отличить от других опухолей околоушной железы
• Локализация:
о Чаще всего возникает в поверхностной доле или в хвосте околоушной железы
о В редких случаях поражает другие слюнные железы
о Может быть множественной или возникать в обеих околоушных железах
• Размер:
о Вариабелен, обычно 1-3 см
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Визуализируется однородное дольчатое образование с четкими контурами, происходящее из поверхностной доли околоушной железы. Каких-то специфических признаков, которые позволили бы заподозрить АКР, а не куда более распространенную доброкачественную смешанную опухоль, здесь нет.
(Справа) MPT Т2ВИ FS, коронарная проекция, другой пациент. В хвосте правой околоушной железы определяется дольчатое образование с четкими контурами, которое имеет однородный высокий сигнал. Обычно солидный компонент ацинарноклеточного рака имеет гиперинтенсивный сигнал, хотя и не настолько высокий, как спинномозговая жидкость.
2. КТ при ацинарноклеточном раке околоушной железы:
• КТ с КУ:
о Четкие контуры, чаще всего равномерно накапливает контраст; возможны участки кистозной дегенерации
о Кальцификаты отсутствуют
3. МРТ при ацинарноклеточном раке околоушной железы:
• Т1 ВИ: из-за наличия очагов некроза, кистозного перерождения и кровоизлияний интенсивность сигнала может быть неоднородной
• Т2 ВИ: в целом интенсивность сигнала будет высокой, но возможны и отклонения вследствие наличия очагов некроза, кистозного перерождения и кровоизлияний
• ДВИ: как и при других злокачественных опухолях, измеряемый коэффициент диффузии будет низким
• Т1ВИ с контрастированием: чаще всего равномерно накапливает контраст ± кисты, не накапливающие контраст
4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Интенсивность накопления ФДГ может быть вариабельна
о АКР высокой степени злокачественности (встречается редко) характеризуется интенсивным захватом ФДГ
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Новообразование из поверхностной доли правой околоушной железы, равномерно накапливающее контраст. АКР равномерно накапливает контрастное вещество и не имеет каких-то характерных особенностей.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция, другой пациент. Крупная опухоль в поверхностной доле левой околоушной железы с кольцом периферического накопления контраста В и центральным кистозным участком, не накапливающим контраст и имеющим признаки некроза. В этом случае АКР периневральная или васкулярная инвазия отсутствовали, но опухоль была некротизирована на 90%.
в) Дифференциальная диагностика ацинарноклеточного рака околоушной железы:
1. Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы:
• Четкие контуры
• Т2ВИ сигнал обычно гиперинтенсивный
• Возможно наличие кальцификатов
2. Мукоэпидермоидный рак околоушной железы
• При низкой степени злокачественности контры четкие, строение однородное
• Чаще всего злокачественное новообразование
3. Опухоль Вартина:
• Хорошо дифференцированное новообразование с зоной низкой плотности в центре
• Может быть множественной, двусторонней
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Риск повышается при наличии в анамнезе воздействия радиации, отягощенном семейном анамнезе
• Эпидемиология:
о 5-17% от всех злокачественных опухолей околоушных желез
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дольчатое строение, цвет от бурого до красноватого, контуры четкие, солидное или кистозное образование, размер 1-3 см
3. Микроскопия:
• Спои полигональных клеток, однородные ядра, вакуолизированные клетки, местная инфильтрация:
о ± Микрокисты, микрокровоизлияния, участки некроза
• Считается опухолью низкой степени злокачественности, но единой классификации не разработано:
о Прогноз считается неблагоприятным при наличии периневральной или васкулярной инвазии, множественных или атипичных митозов, некроза, метастазов в лимфоузлах
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное новообразование околоушной железы, существующее в течение нескольких лет
• Другие признаки/симптомы:
о Парез лицевого нерва возникает редко
о Проведение тонкоигольной биопсии может быть очень болезненным
2. Демография:
• Возраст:
о Медианный - 52 года, средний - 44 года
• Пол:
о Ж: М = 3:2
3. Течение и прогноз:
• Прогноз благоприятный: 10-летняя выживаемость составляет 80%
• Характерно скрытое течение; рецидивы и метастазы могут возникать спустя долгие годы после окончания лечения:
о 35% риск местного рецидива
о Отдаленные метастазы в легких, костях
1. Следует учесть:
• Без проведения биопсии постановка точного диагноза
2. Советы по интерпретации изображений:
• Важно описать локализацию опухоли, ее распространенность и состояние лимфоузлов, всегда необходимо смотреть на наличие периневрального распространения по лицевому нерву
ж) Список использованной литературы:
1. Mamlouk MD et al: Paediatric parotid neoplasms: a 10 year retrospective imaging and pathology review of these rare tumours. Clin Radiol. 70(3):270-7, 2015
2. Suh SI et al: Acinic cell carcinoma of the head and neck: radiologic-pathologic correlation. J Comput Assist Tomogr. 29(1):121-6, 2005
3. Sakai О et al: Acinic cell Carcinoma of the parotid gland: CT and MRI. Neuroradiology. 38(7):675-9, 1996
