УЗИ при прерывании беременности в первом триместре
а) Терминология:
• Прерывание беременности в первом триместре: собрание частных диагнозов с прерыванием беременности
б) Визуализация:
• Анэмбриональная беременность: плодное яйцо (ПЯ) со средним диаметром >25 мм и без эмбриона
• Гибель эмбриона: эмбрион с КТР > 7 мм и отсутствием сердечной деятельности
• Самопроизвольный аборт: может быть неизбежным/абортом в ходу, неполным или полным:
о Неизбежный аборт: ПЯ, выбухающее в цервикальный канал либо расположенное в центре цервикального канала, при раскрытом внутреннем маточном зеве
о Неполный аборт: гетерогенное утолщение эндометрия с наличием или без кровотока поданным цветовой допплерографии, с раскрытием маточного зева или без него
о Полный аборт: тонкая, неискаженная полоса эндометрия; неотличим на УЗИ от эктопической беременности или неразличимой ВМБ на ранних сроках:
- Должна быть корреляция с изменением уровней ХГЧ, клиническими признаками кровотечения и, по возможности, повторение УЗИ
(Слева) Трансабдоминальное УЗИ в продольной плоскости: визуализируется увеличенное плодное яйцо угловатой формы со средним диаметром плодного яйца (СДПЯ), равным 37 мм. Внутренние структуры не определяются, что соответствует анэмбриональной беременности. Обратите внимание на слабоэхогенную кистозно измененную децидуальную оболочку.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: пустое плодное яйцо, выбухающее в шейку матки через раскрытый внутренний зев. Обратите внимание на наличие в плодном яйце внутреннего эхо-сигнала, соответствующего кровоизлиянию.
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: внутри матки определяется крупное плодное яйцо (ПЯ) с наличием эмбриона. Плодное яйцо имеет неправильную форму со слабо выраженной децидуальной реакцией. Визуализируется амнион, окружающий эмбрион.
(Справа) УЗИ, М-режим: у этой же пациентки определяется растяжение амниона, соответствующее гибели эмбриона. Амнион визуализируется вокруг эмбриона, размер которого составляет более 7 мм; сердечная деятельность не определяется.
г) Клинические особенности:
• Новые рекомендации по диагностике прерывания беременности устанавливают более строгие критерии для минимизации возможного причинения вреда для нормальной ВМБ на раннем сроке
• Единичное измерение уровня ХГЧ не позволяет достоверно различать жизнеспособную ВМБ, нежизнеспособную ВМБ и эктопическую беременность
• Последующее измерение уровня ХГЧ и УЗИ часто являются наиболее разумно выбранным курсом в случае, когда результаты трактуются неоднозначно
