Рак ободочной кишки чаще встречается в сигмовидной ее части. Здесь, а также в поперечной и нисходящей ободочной кишке локализуются преимущественно эндофитные и эндофитно-язвенные опухоли, растущие циркулярно и по длине кишки. Обычно они проявляются симптомами кишечной непроходимости, болями в животе, повышением температуры тела. Экзофитный рак чаще обнаруживается в правой половине ободочной кишки, но может изредка локализоваться и в левых ее отделах, вызывая анемию, боли, явления интоксикации.
При прогрессировании процесса наблюдается смешанный рост опухоли. Описана и первично-множественная локализация рака толстой кишки, возникающего синхронно или метахронно [Гулякин М. Ф. и др., 1972; Абдурасулов Д. М., 1980; Spjut, Navarrete, 1973; Templeton, 1977].
На границе со здоровой тканью при тугом заполнении кишки бариевой взвесью (раздувании газом) образуется уступообразная деформация стенки — симптом подрытости контуров. Просвет кишки при прохождении контрастной массы, компрессии, растяжении и применении релаксантов не меняется, перистальтика и локальное сокращение отсутствуют.
Дно ее широкое, бугристое. Сопутствующее опухоли воспаление может существенно затруднить определение ее границ.
Рак прямой кишки
Рак прямой кишки чаще поражает ее ампулу (65—70% случаев), реже — тазовую часть кишки и совсем редко — анальную. Встречается в виде экзофитной, эндофитной и смешанной форм. Может вызывать стеноз, распространяясь на всю окружность кишки. Сопровождается болью и выделением слизи с примесью крови во время дефекации. Иногда протекает бессимптомно или вызывает запор. Обычно диагностируется при пальцевом и ректороманоскопическом исследовании.
Во время рентгенологического исследования, применяя двойное контрастирование, уточняют распространенность ракового процесса, его анатомические особенности, а также состояние вышележащих отделов толстой кишки. Для изучения протяженности поражения стенок ампулярной части прямой кишки иногда прибегают к введению газа в параректальную клетчатку (париетография). При необходимости используют также лимфографию и брыжеечную ангиографию.
Циркулярно растущие опухоли ободочной кишки необходимо дифференцировать от часто наблюдающегося здесь спазма. Деформация слепой кишки, обусловленная давлением на стенку соседнего органа или внекишечного объемного патологического образования, а также возникшая в результате спаечного процесса, под влиянием вдуваемого в кишку газа меняется либо совсем исчезает, чего не наблюдается при опухолевом поражении кишки.
При наличии сопутствующего опухоли воспалительного процесса (аппендицит, колит, дивертикулит) дифференциальная диагностика усложняется, так как воспалительные изменения слизистой оболочки и спазм кишки нивелируют очертания самой опухоли, затрудняя определение характера процесса. Длительно существующий воспалительный процесс сопровождается развитием фиброзной ткани, суживающей просвет кишки. Однако в отличие от рака суженный участок характеризуется большой протяженностью и более выраженными изменениями рельефа слизистой оболочки, которые не имеют резких границ с нормальными участками кишки (не обрываются). При этом в случае дивертикулита по контуру кишки выявляются и дивертикулы.
