Кровь представляет собой жидкую «ткань», отбор и осследование которой проводятся с большой легкостью. Проба крови это поистине биопсия, делающая возможным комплексный количественный и качественный анализ кровяных клеток — гемограмма.
Для получения наибольшего количества точнейших данных морфологическое исследование крови следует проводить в соответствующих условиях.
Для текущего морфологического исследования используется венозная или капиллярная кровь.
Венозння кровь отбирается из локтевой вены посредством пункции, затем смешивается с сухим противосвертывающим средством. Чаще применяемое противосвертывающее средство это Na2ЭДТА из расчета 1 мг/1 мл крови.
Преимущество Na2ЭДТА по сравнению с иными противо-свертывающими средствами (гепарин, смесь оксалатов, цитрат, фторид) состоит в том, что он не меняет объем эритроцитов и меньше повреждает морфологию лейкоцитов. Из 2 мл венозной крови можно провести следующие исследования:
1) дозировка гемоглобина (Гб);
2) определение гематокрита (Гт);
3) отсчет лейкоцитов;
4) отсчет тромбоцитов;
5) отсчет эритроцитов;
6) отсчет ретикулоцитов;
7) мазки.
Капиллярная кровь отбирается у взрослого из мякоти пальца а у детей из подошвенной части пятки или большого пальца ноги. Получаемое небольшое количество крови, обрабатывается непосредственно. Отбор капиллярной крови представляет некоторые недостатки. В том числе:
а) пункция поверхностная, в связи с чем приходится выдушивать кровь из пальца;
б) кровоточивость прекращается до отбора всех проб;
в) развитие синюхи или отека у места пункции.
Между морфологическим исследованием венозной и капиллярной крови не отмечается какая-либо существенная статистическая разница.
Использование венозной крови представляет следующие преимущества:
а) разовый отбор 2 мл крови покрывает необходимое количество для всех определений;
б) делает возможным повторное или дополнительное исследование даже за отсутствием больного (пример: когда определение гемоглобина и гематокрита указывают на наличие анемии, из уже отобранной пробы можно провести отсчет ретикулоцитов и эритроцитов, что помогает определению вида анемии;
в) больные не должны идти в лабораторию и ожидать в очередь;
г) создает экономию времени для лабораторного персонала;
д) отобранная проба может быть обработана позже, при условии герметической закупорки соответствующей посуды и ее хранения на холоде;
е) предпочитается для электронного отсчета клеток. Однако мазки венозной крови качественно ниже капиллярной. Лучшие мазки получаются при использовании капиллярной крови.
Полная, функциональная гемограмма включает ряд морфологических исследований крови, которые можно подразделить на: отборные анализы и дополнительные анализы. Отборный тест проводится здоровому человеку и при исходном обследовании любого больного, в целях выявления возможных изменений крови. К отборным тестам относятся:
1) дозировка гемоглобина;
2) определение гематокрита;
3) отсчет лейкоцитов;
4) исследование мазка крови и определение лейкоцитной формулы.
Выявление каких-либо цифровых или/и морфологических изменений в отборных пробах предполагает проведение следующего дополнительного исследования крови:
1) отсчет ретикулоцитов;
2) отсчет эритроцитов;
3) отсчет тромбоцитов; иногда
4) лейкоцитный концентрат.
Проведение дополнительных анализов оправдано лишь при наличии патологических результатов после отборных тестов.
