Нормальные показатели крови. Интенсивность обновления крови
Кровь состоит из плазмы и форменных элементов, состав которых в норме относительно постоянен. Объем крови у взрослого человека (5-5,5 л) составляет примерно 1/13 часть массы тела. Из этого количества 55-60% приходится на плазму и 40-45% — на форменные элементы. Кровь является наиболее динамичной и обновляющейся тканью организма человека: на протяжении всей жизни ежедневно образуется более 1011 новых клеток.
Одновременно в крови находится приблизительно 25 • 1012 эритроцитов, 3 • 109 лейкоцитов и 150 • 109 тромбоцитов. В нормальных физиологических условиях поддержание равновесия между количеством погибающих и образующихся клеток происходит благодаря регуляции кроветворения. Впервые идея регуляции кроветворения и перераспределения форменных элементов крови была высказана С. П. Боткиным.
Кроветворение (гемопоэз) — процесс, состоящий из последовательных клеточных делений и дифференцировок, в результате чего образуются зрелые форменные элементы крови. В онтогенезе это одна из наиболее рано возникающих функций организма.
Существует эмбриональный гемопоэз, который происходит в зародышевый период и приводит к развитию крови как ткани, и постэмбриональный гемопоэз, представляющий собой систему физиологической регенерации крови. Становление кроветворения в процессе эмбрионального развития — сложный многоступенчатый процесс, в который вовлекается ряд органов, вначале внезародышевых, затем зародышевых.
Начинается кроветворение одновременно в стенке желточного мешка, хорионе и далее перемещается в печень, селезенку, красный костный мозг, вилочковую железу, лимфатические узлы. К концу антенатального периода центральным органом, осуществляющим универсальный гемопоэз, становится красный (кроветворный) костный мозг. После рождения плода в красном костном мозге образуются эритроциты, гранулоциты, моноциты, В-лимфоциты, предшественники Т-лимфоцитов, естественные киллеры (NK) и К-клетки.
У взрослого человека кроветворный костный мозг находится в плоских костях (череп, позвонки, ребра, грудина, кости таза) и в проксимальных концах костей бедра, плеча и голени. В вилочковой железе формируются Т-лимфоциты. В селезенке, лимфатических узлах, лимфатических узелках пищеварительного тракта и дыхательных путей осуществляется антигензависимая пролиферация и дифференцировка субпопуляций лимфоцитов.
За 70 лет жизни в кроветворных органах продуцируется около 275 кг лимфоцитов, 460 кг эритроцитов, 5400 кг гранулоцитов и 40 кг тромбоцитов. Гемопоэз совершается в кроветворных органах в специализированных тканях — миелоидной и лимфоидной. Миелоидная ткань представлена в костном мозге, лимфоидная ткань находится в вилочковой железе, селезенке и лимфатических узлах. Миелоидная ткань — основное место расположения стволовых кроветворных клеток (СКК) и стволовых клеток соединительной ткани.
В миелоидной ткани образуются эритроциты, гранулоциты, тромбоциты, моноциты (миелопоэз), В-лимфоциты, NK и К-клетки, а также предшественники Т-лимфоцитов (антигеннезависимый лимфопоэз). В лимфоидной ткани идет образование клонов лимфоцитов, отобранных антигенов, и завершается их дифференцировка в эффекторные клетки (антигензависимый лимфоцитопоэз).
Необходимым условием для нормального роста и дифференцировки клеток крови является тесное взаимодействие СКК, кроветворного микроокружения и гемопоэтических ростовых факторов, к которым относятся колониестимулирующие факторы (КСФ) и интерлейкины (ИЛ). В соответствии с современными представлениями, СКК являются одним из многочисленных видов стволовых клеток человека (в организме взрослого имеются также предшественники эндотелиальных клеток, стромальные, мышечные, нейрональные, эпидермальные и другие стволовые клетки). Современная схема кроветворения представлена на рисунке.
