Оральная регидратирующая терапия. Лекарственные средства для лечения диареи - лоперамид
Оральная регидратирующая терапия — основное лечение острой диареи, и ее незамедлительное проведение спасает многие жизни. Во многих случаях, особенно если заболевание имеет вирусную природу, оральная регидратация — это единственное, что необходимо, однако при сильном нарушении баланса электролитов нужна внутривенная терапия. Оральная регидратирующая терапия не сразу снижает интенсивность диареи, однако абсорбция вводимых электролитов приводит к устранению дисбаланса электролитов и ацидоза, восстанавливает баланс жидкости, в то время как защитные системы организма элиминируют патогены. Успех лечения зависит от питания и физического статуса пациента. Существует несколько препаратов для перорального применения (в форме порошков).
Другие препараты содержат значительно меньше Na+, чем средство, предлагаемое ВОЗ, которое иногда вызывает гипернатриемию, и в развитых странах, возможно, следует применять составы, содержащие меньше Na+ (примерно 50 ммоль/л). Ясно, что для приготовления регидратирующих растворов необходимо использовать источники неинфицированной воды. Следует добавлять нужное количество воды, чтобы избежать усиления дегидратации, если раствор слишком концентрирован. И действительно, в препарате ВОЗ раствор слабо гипертоничен. Некоторые препараты вместо цитрата содержат НСО3, однако при жаре такой раствор портится быстрее.
Были проведены испытания препаратов, в которых гипотонический раствор содержал полимер глюкозы; при его применении потеря объема жидкости снижалась на 30% по сравнению с контролем (отсутствие лечения). Использование глюкозы необходимо, т.к. она повышает абсорбцию Na+ посредством котранспортера Nа+/глюкоза и увеличивает абсорбцию воды. Вместо глюкозы были использованы также аминокислоты и даже вареные хлебные злаки; результаты сходны с полученными при использовании рецепта ВОЗ.
Лекарственные средства для лечения диареи
Антидиарейным действием обладают многие лекарства, изменяющие моторику кишечника и увеличивающие время для абсорбции жидкости, хотя лишь немногие из них применяют для лечения острой инфекционной диареи. Эти лекарства ускоряют абсорбцию, не только замедляя прохождение содержимого кишечника, но и непосредственно воздействуя на этот процесс.
Опиатоподобные антидиарейные средства включают:
• дифеноксилат и лоперамид — вещества, родственные меперидину;
• кодеин — агент, близкий морфину.
Эти вещества действуют на опиатные u-рецепторы сплетения Ауэрбаха и, возможно, на рецепторы 5-НТ. Предполагают, что они модулируют высвобождение ацетилхолина, уменьшая перистальтическую активность, однако усиливают сегментарную активность и тонус, а также увеличивают время прохождения. Действуя на опиатные рецепторы, они способны усиливать абсорбцию. Хотя эти лекарства используют многие годы, трудно сделать обобщающий вывод о результатах их применения, поскольку оно в значительной степени основано на индивидуальном предпочтении и противоречивых рекомендациях.
Пациенты с вирусным гастроэнтеритом или «диареей туристов» в целом не нуждаются в антидиарейном лечении, однако опиаты могут снизить продолжительность диареи примерно на 12 час. Некоторые сообщения содержат указания на то, что эти лекарства не следует применять при инфекциях, вызванных энтероинвазивными бактериями, например Shigella, поскольку препараты замедляют клиренс микроорганизмов, удлиняя диарею и сопутствующую лихорадку, но другие авторы указывают, что это не имеет значимого клинического эффекта.
Ко-фенотроп представляет собой комбинацию дифеноксилата и атропина. Он может вызвать типичные антимускариновые побочные эффекты (затуманенность зрения, сухость во рту), и данные о преимуществе этой комбинации немногочисленны. Период полувыведения дифеноксилата составляет 2-3 час, он метаболизируется ферментами печени и с трудом проникает через гематоэнцефалический барьер.
Лоперамид оказывает относительно избирательное действие на кишечник; его Т1/2 = 10-12 час в результате энтерогепатического рециркулирования, что удлиняет пребывание лекарства в кишечнике. Дифеноксилат и лоперамид могут вызвать запор, колики и сонливость, а также вздутие и паралитическую непроходимость кишечника.
