Шистосомоз - бильгарциоз, клонорхоз и описторхоз. Празиквантел
Шистосомоз вызывают трематоды Schistosoma japonicum, S. mansoni и S. haematobium в зависимости от географического распространения:
• S. japonicum — Китай, Филиппины, Таиланд, Лаос и индонезийский остров Целебес;
• S. mansoni — Средний Восток, Африка и Южная Америка;
• S. haematobium — Африка и Средний Восток. Промежуточным организмом-хозяином, передающим паразитов, служат брюхоногие (пресноводные улитки).
S. japonicum и S. mansoni первично инвазируют печень, селезенку и ЖКТ, a S. haematobium поражает мочеполовой тракт.
Празиквантел представляет собой производное пиразинизохинолина с комплексным ядром, содержащим пиперазин. Это лекарство после его введения в практику в 1970-х гг. произвело настоящую революцию в лечении шистомоза. На взрослых шистосом оно оказывает двоякий эффект. В минимальных терапевтических концентрациях празиквантел повышает мышечную активность трематод, после чего следует сокращение и спастический паралич. В более высоких, но все еще терапевтических концентрациях, препарат вызывает вакуолизацию и везикулез оболочки чувствительных трематод, хотя точный молекулярный механизм его действия остается неизвестным.
Празиквантел высокоэффективен против широкого спектра трематод, включая все виды шистосом, патогенных для человека, хотя в США его применение ограничено шистосомозом. Препарат вводят различными путями, в том числе в дозе 50 мг/кг, разделенных на 3 части, принимаемых после еды. Прием в течение 2 сут дает высокий эффект.
Лекарство биодоступно при пероральном приеме с пиком концентрации в плазме через 1-2 час, хотя возможен заметный пресистемный метаболизм. Т1/2 в плазме варьирует от 1 до 3 час. Лекарство взаимодействует с CYP-индуцирующими препаратами.
Празиквантел хорошо переносим и безопасен, если его суточную дозу дают однократно или в 3 приема в течение одного дня при лечении моноинвазии или смешанной инвазии всеми видами Schistosoma. Побочные эффекты (дискомфорт в ЖКТ, тошнота, головная боль и головокружение) могут появиться вскоре после приема лекарства. Гибель паразитов может сопровождаться реакциями гиперчувствительности. Это может быть опасным, если паразиты инфицировали глаз.
Празиквантел безопасен для детей, однако к лечению беременных лучше всего приступить после родов, хотя сообщения о мутагенном, тератогенном или эмбриотоксическом действии празикванте-ла в литературе отсутствуют.
Клонорхоз и описторхоз
Клонорхоз вызывает трематода Clonorchis sinensis. Он эндемичен для Китая, Тайваня, Гонконга, Японии и Кореи. Возбудителем описторхоза в Таиланде, Лаосе и Камбодже служит Opistorchis viverrini, тогда как O.felineus встречается в России, Центральной и Восточной Европе. В большинстве случаев инвазии в начальной стадии бессимптомны, однако если симптомы появляются, то носят острый характер: озноб, лихорадка, эпигастральный дискомфорт, гепатоспленомегалия и эозинофилия. В хронической стадии часто возможны симптомы со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, потеря аппетита и боли в животе. Наиболее частым осложнением является рецидивирующий холангит. Эти заболевания часто служат также причиной панкреатита.
Клонорхоз и описторхоз лечат пероральным приемом празиквантела в дозе 50-75 мг/кг, разделенных на 3 части, после еды, в течение 2 сут.
