Анкилостомоз, энтеробиоз, стронгилоидоз. Альбендазол или тиабендазол
Анкилостомоз также одна из самых распространенных инвазий. Заболевание вызывают Ancylostoma duodenale (Старый Свет) или Necator americanus (Новый Свет). A. duodenale встречается преимущественно в районах с температурным режимом, характерным для Средиземноморского бассейна, Среднего Востока, Северной Индии, Китая и Японии, в то время как N. americanus распространен в тропических и субтропических районах Африки, Азии и Америки. Взрослые нематоды живут в кишечнике человека как кровососущие паразиты. Жизненный цикл паразитов обоих видов сходен, однако место проникновения в организм инвазионных (филярийных) форм паразитов различается: для анкилостом Старого Света — слизистая оболочка рта, Нового Света — кожа. Главные симптомы инвазии — развитие железодефицитной анемии и потеря белков плазмы.
Средство лечения анкилостомоза — пирантела памоат. Пирантела памоат эффективнее против A. duodenale, чем против N. americanus. Антигельминтное действие этого препарата обсуждалось ранее. Однократное введение препарата снижает число нематод в организме, однако для полного излечения может потребоваться несколько курсов терапии.
Энтеробиоз (оксиуроз) — заболевание, вызываемое острицами. Это распространенная во всех странах глистная инвазия, возбудителем которой является Е. vermicularis. Заболевание относится к наиболее часто встречающимся гельминтозам в развитых странах северного полушария, особенно среди школьников. Основным клиническим симптомом является зуд в области ануса.
Для лечения энтеробиоза обычно применяют пирантела памоат.
Стронгилоидоз (инвазия Strongyloides stercoralis) встречается во всех странах, особенно в тропиках и субтропиках. Инвазионная форма (филярийная личинка) способна пенетрировать интактную кожу, вызывая зудящую эритему в месте проникновения. Личинки вместе с кровотоком переносятся в легкие. Содержащиеся в мокроте личинки попадают в тонкую кишку вместе с мокротой, пенетрируют слизистую оболочку и созревают до взрослых нематод. Оплодотворенные самки выбрасывают частично созревшие яйца, которые затем попадают в фекалии. Экскретируемые со стулом личинки могут проникать через слизистую оболочку нижних отделов толстой кишки и кожу ануса (аутоинфекция). Иммунная система организма человека и репродуктивная система паразита сбалансированы так, что серьезно не страдает ни тот, ни другой. Когда этот баланс нарушается, большое число личинок может проникнуть во все части тела, вызывая гиперинвазию.
Стронгилоидоз у пациентов (кроме беременных) лечат, используя альбендазол или тиабендазол. Альбендазол — производное бензимидазола, высокоэффективное в лечении стронгилоидоза. Бензимидазолы, как показывает название, являются производными бициклического соединения (бензол/имидазол). С 1970-х гг. в клиническую практику введены три аналога — тиабендазол, мебендазол и альбендазол. Из них препаратом выбора стал альбендазол. Все они являются многоцелевыми антигельминтными средствами, особенно при кишечных инвазиях. Бензимидазолы вызывают многочисленные изменения биохимии паразитов, включая блокирование захвата глюкозы, истощение запасов гликогена и снижение образования АТФ у чувствительных нематод. Предполагается, что они интерферируют с (3-тубулином, и возникающая резистентность паразитов связана с изменениями генов тубулина. Было показано, что эти вещества убивают червей, их яйца и личинки. При пероральном приеме абсорбируется менее 5% вещества. Обычно назначают трехдневный курс терапии в дозе 400 мг 1 раз в день.
Взрослые и дети старше 2 лет альбендазол переносят хорошо, хотя описаны случаи расстройств ЖКТ и головной боли. Однако экспериментально было показано, что препарат обладает тератогенными свойствами и потенциально эмбриотоксичен, поэтому альбендазол не следует назначать беременным.
Тиабендазол является производным бензимидазола, специфически ингибирующим митохондриальную систему фумаратредуктазы различных гельминтов. Препарат быстро абсорбируется из ЖКТ и при пероральном приеме в дозе 50 мг/кг в сутки, разделенных на 2 части, чрезвычайно эффективен против стронгилоидоза. При лечении гиперинвазии длительность его применения должна составлять не менее 5 сут.
Применение тиабендазола связано с частым возникновением побочных эффектов: головокружение и дискомфорт ЖКТ (тошнота, рвота и потеря аппетита). В экспериментах препарат проявлял тератогенный и эмбриотоксический потенциал, поэтому его не следует назначать беременным; в качестве альтернативного средства можно использовать ивермектин.
