а) Смещение электрода временной электрокардиостимуляции (ЭКС). Смещение электрода может привести к временной или стойкой утрате способности к стимуляции. Электрод может переместиться назад, в полость ПП, что будет сопровождаться стимуляцией предсердия, а не желудочка.
б) Перфорация миокарда временной электрокардиостимуляции (ЭКС). Электроды для временной ЭКС довольно жесткие, и в отдельных случаях кончик электрода перфорирует тонкую стенку ПЖ.
Это может сопровождаться утратой способности к стимуляции, появлением симптомов стимулирования диафрагмы, шума трения перикарда и боли в грудной клетке перикардиального характера. Тампонада сердца встречается редко.
в) Блокада выхода. Иногда невозможность навязать ритм наблюдается при отсутствии смещения электрода или каких-либо иных факторов. В такой ситуации причиной считают так называемую блокаду выхода, которая обусловлена избыточной реакцией ткани в области контакта кончика электрода с эндокардом.
г) Перелом электрода временной электрокардиостимуляции (ЭКС). Причиной временной или устойчивой невозможности навязать ритм сердцу могут стать нарушение контакта электрода со стимулятором или перелом самого электрода. При этом (в отличие от «блокады выхода») на ЭКГ отсутствуют артефакты стимулов ЭКС.
Интермиттирующая утрата способности навязать ритм (отведение II).
Только 1-й и 3-й импульсы «захватывают» желудочки.
д) Неадекватное ингибирование. Работа стимулятора в режиме «по требованию» в отдельных случаях может подавляться внешними электромагнитными волнами, генерируемыми окружающим электрооборудованием, что сопровождается исчезновением артефактов стимулов ЭКС на ЭКГ.
Эту проблему можно быстро устранить путем переключения стимулятора в режим стимуляции с фиксированной частотой.
е) Утрата способности к восприятию спонтанной электрической активности сердца. Чаще всего ЭКС работают в режиме «по требованию» (demand). При этом устройство воспринимает спонтанную активность сердца и генерирует импульс только в тех случаях, когда в течение установленного времени спонтанная деполяризация отсутствует.
В некоторых случаях (например, у пациентов с ИМ) сигнал спонтанной электрической активности может быть настолько мал, что стимулятор ее просто не воспринимает. В результате устройство фактически работает в режиме стимуляции с фиксированной частотой, при этом стимулы могут наноситься в неподходящий момент и совпадать с зубцом Т спонтанных желудочковых комплексов. При остром ИМ это крайне нежелательно, так как может спровоцировать ФЖ.
е) Инфекция после временной электрокардиостимуляции (ЭКС). В области проникновения трансвенозного электрода через кожу может развиться инфекционный процесс. В результате может возникнуть бактериемия, вызванная стафилококком. При наличии клапанных пороков сердца может развиться инфекционный эндокардит. Нередко наличие инфекции не является очевидным до тех пор, пока электрод не будет удален.
Для минимизации риска инфекционных осложнений временный электрод следует удалять при первой возможности.
Неинвазивная чрескожная ЭКС. После первых двух спайков стимулов не следуют навязанные комплексы QRST, что свидетельствует об отсутствии электрического захвата желудочков.
В остальных спайках можно видеть захват желудочков. Важно убедиться, что электрический захват сопровождается механическим захватом желудочков, что можно оценить по наличию пульсовой волны.
