Высокий заднебоковой инфаркт. Глубокий перегородочный инфаркт на ЭКГ
Высокий заднебоковой инфаркт. При локализации инфаркта в верхних отделах заднебоковой стенки желудочка патологический вектор QRS ориентирован вправо, вперед и вниз. Отклонение его вперед, как при заднебазальном инфаркте, ведет к образованию высоких зубцов Rv1,2 и Tv1,3.
Однако значительное отклонение патологического вектора вправо приводит к появлению электрокардиографических признаков инфаркта в отведениях V5 и V6. Нередко эти признаки выражены, так как отрицательные половины осей V5, V6 направлены вправо вверх, а патологические векторы — вправо вниз. На ЭКГ, кроме высоких зубцов Rv1,2 и Tv1-3 регистрируется отрицательный зубец Tv5,6, иногда смещение вверх сегмента S—ТV3,5 В некоторых случаях имеют место увеличенный зубец Q I, II, aVVL и отрицательный зубец TI,II,aVL.
Глубокий перегородочный инфаркт — инфаркт миокарда всей межжелудочковой перегородки, а также отделов передней и задней стенок сердца, прилегающих к перегородке. Такие инфаркты обычно поражают нижнюю половину левого желудочка и межжелудочковой перегородки спереди и сзади и верхушку сердца. Эти инфаркты могут осложняться перфорацией межжелудочковой перегородки, чаще в нижней ее половине. При глубоких перегородочных инфарктах часто бывают нарушения проводимости и ритма. На ЭКГ — увеличение зубца QII,III,avF и зубца QSV1-3.
Отмечаются также смещение сегмента S—Т вверх от изолинии и образование отрицательного зубца Т одновременно в отведениях II, III, V1—V3 (V4).
Инфаркты боковой стенки левого желудочка. При обширном боковом инфаркте миокарда патологические векторы QRS ориентированы вправо вверх, поэтому на ЭКГ увеличенный зубец Q, отрицательный зубец Т и приподнятый сегмент S—Т регистрируются в отведениях I, II, V5, V6.
Высокий боковой инфаркт. Очаг некроза расположен в верхнем отделе боковой стенки левого желудочка. Патологические векторы Q и Т ориентируются вниз и слегка вправо, либо строго во фронтальной плоскости, либо при отклонении слегка назад. Изменения на ЭКГ регистрируются только в отведении aVL, ось которого своим отрицательным полюсом ориентирована также вниз и вправо.
В отведении aVL определяются увеличенный зубец Q, приподнятый над изолинией сегмент S—Т и отрицательный зубец Т. Иногда отрицательный зубец Т регистрируется и в I отведении. В левых грудных отведениях изменения не выявляются. Иногда определяются увеличение зубца RV1 уменьшение зубца Sv1 и смешение вниз сегмента S—Tv1,2.
Субэндокардиальный инфаркт миокарда характеризуется смещением S—Т вниз с отрицательным зубцом Т в нескольких отведениях, что отмечается не менее 2 нед. Зубец Q при субэндокардиальном инфаркте миокарда не увеличивается. Такой инфаркт миокарда диагностируется на основании изменений на ЭКГ в сочетании с клиникой (болевой синдром, субфебрильная температура, повышенное содержание трансаминаз, лейкоцитоз, увеличение СОЭ в первые дни болезни).
Передний субэндокардиальный инфаркт необходимо дифференцировать с заднебазальным, для которого также характерно смещение сегмента S—Tv1-4 вниз. При последнем увеличивается положительный зубец Т в отведениях, где опущен сегмент S—Т.
Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
