MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Трепетание предсердий. Лечение трепетаний предсердий.

Трепетание предсердий (ТП) встречается при ИМ приблизительно у 15% больных, часто на фоне тяжелого повреждения ЛЖ и наличия СН. Обычно эти эпизоды преходящи. Обусловлены они повышением симпатической стимуляции предсердий на фоне имеющейся недостаточности ЛЖ или ТЭЛА либо у пациентов с выраженным ухудшением гемодинамики вследствие этой аритмии.

Нередко частота сокращений желудочков невелика, аритмия хорошо переносится больным и лечения не требует. Трепетание предсердий обычно купируется самостоятельно. В других случаях частый ритм сердца (со снижением вклада предсердий в наполнение желудочков) способствует развитию СН или ее прогрессированию, а это требует быстрой коррекции ТП.

Трепетание предсердий (существенно ухудшающее гемодинамику) нередко плохо поддается купированию с помощью ААП (они только снижают ЧСС, но не нормализуют ритм). Поэтому основным методом лечения является ЭИТ (или ЧПЭС), особенно если состояние больного нестабильно или он субъективно плохо переносит ТП. Если состояние больного не требует немедленного восстановления СР, то ТП переводят в фибрилляцию предсердий (ФП) — быстро урежают ЧСС (внутривенно вводят амиодарон или АБ), чтобы предотвратить развитие коллапса и ЖТ.

трепетание предсердий

Другие наджелудочковые аритмии возникают редко и обычно купируются самостоятельно. Но иногда приходится проводить агрессивную терапию (из-за высокой частоты сокращения желудочков). Так, СПТ возникают чаще из АВ-узла и при неосложненном ИМ встречаются не часто (10% случаев). Обычно появлению СПТ предшествуют частые пЭС. СПТ с ЧСС более 180 уд/мин плохо переносится больными из-за значимого ухудшения гемодинамики.

При этом снижаются диастолическое наполнение желудочков (вследствие укорочения диастолы), коронарный кровоток ишемизированного миокарда и УОС на фоне роста потребления кислорода миокардом, которое прямо пропорционально тахикардии. Возможные последствия: углубление ишемии и некроза, тяжелые нарушения функции миокарда с последующим падением АД, формированием критического снижения УОС, проявлений ОЛЖН, опасных для мозга и жизни больного.

Гемодинамические нарушения при трепетании предсердий тем больше, чем выше ЧСС (особенно на фоне дилатаций камер сердца и резкого снижения ФВЛЖ), длительность эпизода и тяжесть фоновых заболеваний (прежде всего сердца).

При лечении трепетания предсердий важнейшим критерием, определяющим тактику лечения, является состояние гемодинамики. Если на фоне СПТ появляются резкое снижение АД, сильные боли в груди с изменениями интервала ST, тяжелая одышка (ОЛЖН), признаки КШ или больной плохо переносит аритмию, немедленно проводят ЭИТ. Если гемодинамика стабильна (нет выраженной дисфункции ЛЖ) и сознание сохранено, то при отсутствии противопоказаний внутривенно вводят АБ (метопролол -5—15 мг или пропранолол — 1-2 мл 0,25% раствора), амиодарон (5 мг/кг — 6-12 мл) или БМКК (верапамил - 5-10 мг, дилтиазем — 15—20 мг), последние могут существенно снижать АД. Иногда (при наличии ХСН или гипотензии) используют быструю стимуляцию предсердии посредством трансвенозного внутрипредсердного электрода.

Нередко ведущей причиной трепетания предсердий является увеличение давления в левом предсердии, как при возникшей ОЛЖН. Об этом судят по давлению заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), которое соответствует таковому в ЛПр. Если ДЗЛА более 18 мм рт ст то имеется застой крови в ЛПр (ЛЖ работает «слабо»), и необходимо повысить сократимость миокарда ЛЖ за счет уменьшения объема внутривенно вливаемой жидкости и внутривенного введения лазикса. Если ДЗЛА низкое (менее 12 мм рт ст ), то у больного ИМ имеется снижение ОЦК, и надо внутривенно ввести ему реополиглюкин. Инфарктного больного в ОИТР лечат, сообразуясь с уровнем ДЗЛА.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."


Оглавление темы "Аритмии при инфаркте миокарда.":
1. Виды аритмий при инфаркте миокарда. Прогноз при аритмиях из-за инфаркта миокарда.
2. Лечение желудочковых экстрасистол. Желудочковая тахикардия.
3. Купирование стойкой желудочковой тахикардии. Фибрилляция желудочков.
4. Фибрилляция желудочков. Лечение фибрилляций желудочков.
5. Трепетание предсердий. Лечение трепетаний предсердий.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта